В табл. 12 приведены упражнения, рекомендуемые после ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени, голеней.

Таблица 12. Упражнения после ампутации обеих нижних конечностей

Упражнения для мышц спины

Упражнения на тренажере для развития широчайших мышц спины выполняются в положении сидя. Предусмотренный в конструкции тренажера упор для нижних конечностей ограничивает подъем туловища вверх при выполнении упражнений пациентом, перенесшим ампутации обеих нижних конечностей. Упор регулируется в зависимости от роста занимающегося. При коротких культях бедер целесообразно использование дополнительного крепления к сиденью в виде пояса или ремня. Удерживая вытянутыми вверх руками штангу тренажера, занимающийся осуществляет ее тягу вертикально вниз за голову или к груди (рис. 32). Упражнение выполняется в среднем темпе.

Упражнения для мышц плечевого пояса и плеча

Используются различные конструкции тренажерных устройств. Наиболее простым и доступным является тренажер для развития двуглавой мышцы плеча. Упражнения на этом тренажере также выполняются в положении сидя, спина прямая. В конструкции предусмотрена возможность регулировки высоты сиденья в зависимости ОТ роста занимающегося. Упражнение - сгибание и разгибание в локтевых суставах выполняется в среднем темпе, необходимо добиваться полного сгибания и разгибания в локтевых суставах. Хват можно варьировать от узкого до широкого, обеспечивая таким образом полную нагрузку на мышцы плеча (рис. 33). Первые занятия могут проводиться без использования грузов, в дальнейшем могут быть использованы грузы общей массой от 6 до 18 кг.

Развитие мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья

Упражнения на тренажере «эспандер грузовой» способствуют развитию мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья. Тренажер имеет два набора грузов, шесть поворотных блоков, две ручки, соединенные тросом со стержнями и закрепленными на них грузами. Упражнения выполняются в положении сидя на кресле-коляске. Удерживая обеими руками ручки тренажера, занимающийся выполняет сгибательные и разгибательные движения в локтевых суставах, приведение и отведение плеча. Темп выполнения движений средний.

Упражнения на тренажере для развития мышц плечевого пояса обеспечивают развитие передних пучков дельтовидных мышц и мышц груди. Тренировка осуществляется в положении сидя, спиной плотно прижавшись к спинке сиденья. Имеется возможность выполнения упражнений двумя руками одновременно и попеременно каждой рукой. Занимающийся удерживает руками рычаги тренажера, руки согнуты в локтевых суставах под углом примерно 90°. Движения рычагами выполняются до их полного сведения и разведения. Темп движений средний. В процессе выполнения упражнений рекомендуется небольшой отдых (1-2 мин), затем упражнение повторяется.

Для развития мышц верхних конечностей (преимущественно разгибателей плеча) и плечевого пояса используется специальный тренажер для развития икроножных мышц. При выполнении упражнений занимающийся находится в горизонтальном пли близком к горизонтальному положению, с приподнятой головой и плечевым поясом, на скамье универсальной, которая устанавливается под ручками тренажера.

Занимающийся, удерживая обеими руками ручки тренажера, совершает движение вверх. Высота скамьи и натяжение цепи тренажера, обеспечивающей подъем грузов, регулируются таким образом, чтобы нагрузка была обеспечена с самого начала упражнения. Темп выполнения упражнений медленный пли средний. Возможны перерывы для отдыха. Положение занимающегося и выполнение упражнений показано на рис. 34.

Упражнения для развития мышц верхних конечностей на описанном выше тренажерном устройстве могут быть заменены или дополнены жимом штанги или гантелей (массой до 10 кг). Жим штанги или гантелей выполняется из положения лежа на скамье, руки расположены под углом 90° по отношению к оси нагрузки. Опускание веса осуществляется па вдохе, выталкивание - на выдохе. В процессе выполнения упражнений важно соблюдать режим движений и дыхания.

Упражнения с гантелями и экспандерами

Существенное значение для тренировки мышц плечевого пояса и верхних конечностей имеет применение нестационарных видов отягощений, что расширяет количество упражнений и вариантов их выполнения. Используются гантели весом 3-5-10 кг. Вес гантелей определяется в зависимости от возраста, физического состояния и других индивидуальных особенностей занимающихся. Применяются упражнения для тренировки мышц плеча (сгибателей и разгибателей), предплечья. Варианты выполнения упражнений представлены на рис. 35.

Упражнения с гантелями не ограничиваются выполнением в положении сидя на кресле-коляске. Выполняется жим гантелей из положения лежа на горизонтальной пли наклонной скамье. Помимо этого могут использоваться эспандеры различных конструкций (пружинные, резиновые), применение которых дополняет возможности физической тренировки, позволяет варьировать нагрузку на мышцы плечевого пояса и верхних конечностей.

Упражнения со штангой

Для развития мышц верхних конечностей, в частности разгибателей плеча, рекомендуются упражнения со штангой, выполняемые в положении лежа. Штанга удерживается узким или широким хватом на вытянутых руках перед грудью, опускается за голову, при этом осуществляется сгибание в локтевых суставах, затем штангу возвращают в исходное положение (рис. 36).

Упражнения на параллельных брусьях

В качестве дополнительной тренировки у части инвалидов могут использоваться упражнения на параллельных брусьях. В частности, предлагается выполнить жим в упоре, передвижение вперед с попеременным движением рук и др.

Однако такие упражнения весьма затруднительны в силу значительной статической нагрузки на верхние конечности и рекомендуются только лицам молодого возраста (20-29 лет) при ожирении I—II степени.

Упражнения для мышц брюшного пресса

Используются упражнения в виде сгибания и разгибания в тазобедренных суставах из исходного положения лежа, в упоре на консольных брусьях и другие варианты. Однако при высоком уровне ампутации обеих нижних конечностей (на уровне средней или верхней трети бедра) часто развиваются сгибательные или сгибателыю-отводящие контрактуры в тазобедренных суставах, поэтому выполнение таких упражнений является малоэффективным и зачастую не позволяет решать поставленные задачи.

В таких случаях целесообразно использовать упражнения, при которых осуществляется переход из исходного положения лежа в положение сидя, при этом культи нижних конечностей должны быть прижаты к поверхности опоры методистом или фиксироваться ремнем, что предупреждает смещение конечностей и позволяет более эффективно выполнять упражнение. Такие упражнения могут выполняться инвалидами любого возраста. Темп выполнения средний, количество повторов - 20-25.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 2. Коррекция и профилактика ожирения после ампутации нижних конечностей. - 2.1.3. Методические особенности выполнения упражнений на тренажерах. - С. 78-84.