Плавание и гимнастика в воде

Плавание при ампутации конечностей Плавание и гимнастические упражнения в воде являются мощным фактором профилактического воздействия на организм и средством повышения его функциональных резервов, лечения ожирения, нормализации биоэлектрической активности мышц, показателей нейрогуморальной и вегетативной регуляции.

Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению силы и тонуса мышц, повышению потребления кислорода, увеличению легочной вентиляции. Сопротивление водной среды, с одной стороны, предупреждает резкие движения, делая их более плавными, регулируемыми и постепенными, с другой - быстрый или средний темп выполнения упражнений требует для преодоления сопротивления воды повышенного расхода энергии.

Выталкивающая сила значительно снижает гравитационные нагрузки, тем самым позволяет относительно равномерно развивать усилия пораженной конечностью, облегчает условия восстановления или компенсации нарушенных функции. Горизонтальное положение тела в воде улучшает условия кровообращения, повышает кислородтранспортную функцию крови. Возможность регулирования температурного режима воды в бассейне способствует восстановлению сосудистого тонуса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Гимнастика в воде проводится один раз в день в дневное время длительностью 30-35 мин. Для выполнения упражнений бассейн должен быть оснащен горизонтальными поручнями на уровне или чуть выше уровня воды вдоль всего бортика бассейна, пологими ступеньками для вхождения в воду, вспомогательными плавсредствами, механическими или иной конструкции подъемниками для перемещения в чашу бассейна пациентов с дефектами обеих нижних конечностей.

Гимнастика проводится по традиционней схеме, включающей подготовительную, основную и заключительную части. В подготовительной части занятия происходит адаптация организма к водной среде, используются дыхательные и общеразвивающие упражнения, подготавливающие к выполнению нагрузки. При проведении первых занятий с пациентами, перенесшими ампутации обеих нижних конечностей, как правило, применяются простые упражнения, направленные на адаптацию к водной среде: передвижение вдоль бортика бассейна с опорой на поручни, погружения, скольжения, дыхательные упражнения с выдохом в воду. По мере адаптации к водной среде в основной части занятия предусматривается использование различных упражнений с постепенным повышением нагрузки.

Упражнения выполняются в среднем темпе с акцентом на выдохе в момент преодоления внешнего сопротивления. В основной части занятия применяется также дозированное плавание различными способами. Регулирование нагрузки осуществляется при помощи равномерного и повторного методов. Для увеличения нагрузки на мышцы верхних конечностей могут использоваться гребные лопатки. В заключительной части при постепенном снижении нагрузки используются простые упражнения на расслабление, свободное поведение в воде.

Применение различного инвентаря (плавательные доски и палки, мячи, аквадиски) повышает эмоциональную окраску упражнений, делает их более интересными и разнообразными. Рекомендуемая температура воды в начальном периоде около 30°С, в последующем температура снижается до 25-26°С.

Ориентировочные комплексы гимнастических упражнений приведены:

в таблице 15 (Ориентировочный комплекс гимнастических упражнений в воде после ампутации одной конечности) — для пациентов, перенесших ампутацию одной конечности на уровне голени или бедра);
в таблице 16 (Ориентировочный комплекс гимнастических упражнений в воде после ампутации обеих конечностей) — после ампутации обеих конечностей на уровне бедер, бедра и голени).

Для методически правильной организации плавания инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, необходимо учитывать некоторые биомеханические особенности положения тела в воде. Вследствие ампутации происходит смещение общего центра масс (ОЦМ) тела в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. После ампутации одной конечности на уровне голени или бедра ОЦМ тела смещается в сторону сохраненной конечности и вверх. После ампутации обеих нижних конечностей на уровне обоих бедер, обеих голеней смещение ОЦМ тела происходит вверх по оси тела. Это данные для человека, находящегося в вертикальном положении.

Таблица 15. Ориентировочный комплекс гимнастических упражнений в воде после ампутации одной конечности

№ п/п	Исходное положение	Выполнение упражнений	Кол-во повторов	Методические указания
		*Вводная часть*
1.	Стоя	Постепенное вхождение в воду, передвижение по дну бассейна с опорой на поручни	1-2 мин	Контроль за передвижением инвалидов по лестнице и в чаше бассейна
2.	Стоя лицом к борту бассейна	Хват обеими руками за поручни, приседания на сохраненной конечности,вода до уровня подбородка. Стоя — вдох, приседая — выдох	1-2 мин	Следить за сочетанием движений и фаз дыхания
3.	Лежа на груди	Руки вытянуты вперед, удерживаясь за поручни, сделать вдох, опустить лицо в воду — выдох	5-8 раз
		*Основная часть*
4.	Стоя боком к стенке бассейна	Хват правой рукой за поручень, рука прямая. Маховые и круговые движения культей с постепенным увеличением амплитуды движений. Упражнение повторяется со сменой положения рук	2-3 мин	Следить за амплитудой движений
5.	Стоя лицом к стенке бассейна	Хват попеременно руками за поручень, продвигаться вдоль борта бассейна, совершая боковые прыжковые движения	3-4 мин	Обращать внимание на точность выполнения упражнения
6.	Стоя лицом к стенке бассейна	Хват прямыми руками за поручень, руки на уровне плеч, маятниковые движения туловища влево и вправо, стопа неподвижно на месте	2-3 мин	Движения выполнять медленно
7.	Стоя лицом к стенке бассейна	Хват прямыми руками за поручень, сделать вдох, приседание в воду с погружением головы, выдох в воду	5-8 раз
8.	Стоя боком к стенке бассейна	Хват правой рукой за поручень, прыжки на одной ноге на месте	2-3 мин	Выполнять в среднем или быстром темпе
9.	Стоя боком к стенке бассейна	Удерживаясь рукой за поручень (для страховки), прыжки вперед	2-3 мин	Выполнять в среднем темпе
10.	Лежа на спине	Руки вытянуты, хват поручня снизу, выполнять движения ногами, как при плавании «кролем на спине»	1 "! МИН
11.	Лежа на груди	Руки вытянуты, хват поручня сверху, выполнять движения ногами, как при плавании «кролем на груди»	2-3 мин
12.	Лежа на груди	Руки шире плеч, хват поручня сверху, поочередно выполнять гребковые движения обеим руками	2-3 мин	Кистью «продвигать» воду вдоль туловища, выполнять энергично
13.	Стоя лицом к стенке бассейна	Удерживаясь руками за поручень, подняться на носок сохраненной конечности	2-3 мин	Выполнять в среднем темпе
14.	Стоя лицом к стенке бассейна, удерживаясь руками за поручень	Отпустить поручень, повороты влево, вправо, стоя на сохраненной конечности	2-3 мин	Сохранять равновесие. Выполнять в среднем темпе
15.	Плавание кролем на груди	Большая амплитуда движения рук	5 -7 мин	Следить задыханием
16.	Плавание кролем на спине	Большая амплитуда движения рук	5-7 мин	Следить задыханием
17.	Плавание брассом на груди	Движения в суставах верхних конечностей с максимальной амплитудой	3-5 мин	Следить задыханием
18.	Лежа на груди	Руки прямые, хват за поручень сверху, подбородок над водой, сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах	2-3 мин	Сочетать движения с фазами дыхания, выполнять в среднем темпе

Для здорового человека, находящегося в воде, характерно положение, близкое к горизонтальному, угол атаки (а) составляет около 8°.

После ампутации голени при статическом положении тела в воде и задержке дыхания на вдохе сохраняется положение, близкое к горизонтальному, угол атаки практически не меняется. После ампутации на уровне бедра также сохраняется горизонтальное положение, хотя наблюдается тенденция к уменьшению угла атаки. После ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер при статическом положении в воде голова и плечевой пояс оказываются погруженными в воду, а область таза и культи конечностей находятся выше уровня воды, угол атаки приобретает отрицательное значение.

Таблица 16. Ориентировочный комплекс гимнастических упражнений в воде после ампутации обеих конечностей

№ п/п	Исходное положение	Выполнение упражнений	Кол-во повторов	Методические указания
		*Вводная часть*
1.	Лежа на груди, лицом к стенке бассейна	Постепенное погружение в воду, перемещение вдоль поручня	1-2 мин	Контроль за передвижением инвалидов в чаше бассейна
2.	Лежа на груди, лицом к стенке бассейна	Хват обеими руками за поручень сверху, руки прямые, подбородок над водой, передвижение вдоль борта бассейна за счет попеременной работы руками	1-2 мин	Следить за движениями, выполнять в среднем или медленном темпе
3.	Лежа на груди	Руки вытянуты вперед, удерживаясь за поручень, сделать вдох, опустить лицо и воду — выдох	5-8 раз
4.	Лежа на груди	Хват руками за поручень сверху, руки прямые, сгибание рук в локтевых суставах — движение вперед, разгибание — движение назад	2-3 мин	Движения сочетать с дыханием, сгибание -вдох, разгибание — выдох
		*Основная часть*
5.	Лежа на груди	Хват руками за поручень, руки прямые, приведение и отведение культей нижних конечностей	2-3 мин	Выполнять в среднем или быстром темпе
6.	Лежа на груди	Хват руками за поручень, руки прямые, одновременное и попеременное сгибание и разгибание культей в тазобедренных суставах	2-3 мин	Обращать внимание на точность выполнения движений, выполнять в быстром или среднем темпе
7.	Лежа на груди	Хват прямыми руками за поручень сверху, движение туловищем вправо, влево с максимальной амплитудой	2-3 мин	Выполнять в среднем темпе, следить задыханием
8.	Лежа на спине	Хват прямыми руками за поручень снизу, голова лежит на воде, круговые движения культями с максимальной амплитудой	2-3 мин	Выполнять в среднем или быстром темпе
9.	Лежа на груди	Хват прямыми руками за поручень сверху, культи в состоянии отведения, выполнение гребковых движений поочередно каждой рукой	3-4 раза	Гребковые движения выполнять энергично, в среднем или быстром темпе
10.	Лежа на груди	Руки вытянуты, отпустить поручень, сделать вдох, конечности максимально развести в стороны, лицо опустить в воду, задержать дыхание и сделать выдох в воду	3-4 раза
11.	Лежа на груди	Хват прямыми руками за поручень сверху, перевести туловище в вертикальное положение, удерживать такое положение. Вернуться в исходное положение	3-5 с	Выполнять в медленном темпе, удерживаясь прямыми руками за поручень
12.	Лежа на груди	Удерживая руками плавательную доску, оттолкнуться от стенки бассейна, свободное скольжение по поверхности воды, плавание кролем на груди,работа только культями	2-3 мин	Дыхание свободное
13.	Лежа на груди	Хват руками за поручень сверху, культями выполнять движения как при плавании «кролем на груди»	3-5 мин	Движения культями выполнять энергично в среднем и быстром темпе
14.	Плавание кролем на груди	Движения в суставах верхних конечностей с максимальной амплитудой	5-7 мин	Следить задыханием
15.	Плавание кролем на спине	Движения в суставах верхних конечностей с максимальной амплитудой	5-7 мин	Следить задыханием
16.	Плавание брассом	Движения в суставах верхних конечностей с максимальной амплитудой	3-5 мин	Следить задыханием
		Заключительная часть
17.	Лежа на груди	Прямыми руками удерживать плавательную доску, оттолкнувшись от стенки бассейна, свободное движение по поверхности воды	1-2 мин
18.	Лежа на груди	Руки прямые, хват за поручни сверху, подбородок над водой,сгибание и разгибание рук в локтевых суставах	2-3 мин	Сочетать движения с фазами дыхания
19.	Лежа на груди	Руки прямые, хват за поручни сверху, подбородок над водой, сгибание и разгибание в тазобедренных суставах	2-3 мин	Сочетать движения с фазами дыхания, выполнять медленно

Такое положение значительно нарушает так называемую гидро-планирующую позу, а для поддержания горизонтального положения и принятия положительного угла атаки при плавании необходима интенсивная работа руками. Учитывая отсутствие сегментов или всей нижней конечности, продвижение вперед при плавании кролем обеспечивается только за счет движений верхних конечностей, подготовительные движения производятся быстро, низко над водой. Вместе с этим возникает гиперлордоз позвоночника, носящий компенсаторный характер. В целом эти особенности вызывают увеличение лобового сопротивления, снижение скорости движения, развитие утомления мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

При статическом положении тела лежа на спине, с задержкой дыхания на вдохе у инвалидов с дефектами обеих нижних конечностей отмечается выраженное сгибание в тазобедренных суставах, что в определенной мере может быть объяснено наличием сгибательных или сгибательно-отводящих контрактур, развивающихся вследствие ампутации, а также компенсаторным сгибанием поясничного и грудного отделов позвоночника. При этом голова и культи бедер находятся выше уровня воды, а туловище уходит под воду. Мышцы шейного отдела позвоночника находятся в состоянии постоянного напряжения.

Для коррекции положения тела в воде после ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедер рекомендуется использование вспомогательных плавательных средств, утяжеляющего пояса и пробкового жилета. Использование пояса обеспечивает горизонтальное или близкое к горизонтальному положение тела с положительным углом атаки, снижает выраженность гиперлордоза позвоночника, способствуя тем самым уменьшению напряжения мышц спины и плечевого пояса. Применение жилета обеспечивает удержание плечевого пояса и головы над водой и способствует улучшению координации движений.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы
Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. 2010. С. 105-112.