В реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательной системы плавание и физические упражнения в воде - наиболее распространенные и эффективные средства восстановления и коррекции различного рода нарушений.
В силу разностороннего воздействия на организм физические упражнения в воде обладают огромным потенциалом и являются эффективным средством повышения функциональных возможностей кардиореспираторной системы, улучшения показателей нейрогуморалыюй регуляции, способствуют повышению устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие статического напряжения мышц при выполнении упражнений, горизонтальное положение туловища при плавании облегчают работу сердца, способствуют нормализации тонуса сосудов, увеличению количества функционирующих капилляров, улучшению венозного оттока и лимфообращения. Термический фактор водной среды имеет существенное значение в восстановлении нервно-рефлекторных и сосудистых процессов. Раздражение кожных рецепторов вызывает увеличение потока импульсов в Центральную нервную систему, что, в свою очередь, изменяетсосудистый тонус, периферическое сопротивление капилляром и приводит к перераспределению крови внутренних органов. В воде увеличивается амплитуда движений в суставах, интенсивность обменных процессов, повышается потребление кислорода и накопление тепла. Гидроневесомость значительно снижает гравитационные нагрузки на поврежденную конечность и тем самым позволяет дозировать и относительно равномерно распределять усилия конечностью. Подъемная сила воды облегчает условия восстановления двигательных актов.
Противопоказания к занятиям в бассейне - наличие открытых ран, кожные и острые воспалительные заболевания, острые вирусные инфекции и др. Перед занятиями в бассейне осуществляется общий осмотр терапевтом, врачом ЛФК, дерматологом, учитываются данные электрокардиографии (ЭКГ), результаты функциональных проб, различные жалобы.
Коррекционная гимнастика (лечебная гимнастика)
Одна из форм проведения занятий в водной среде после ампутации нижних конечностей коррекционная гимнастика (лечебная гимнастика), направленная на повышение адаптационно-компенсаторных возможностей организма, профилактику образования контрактур, развитие силы мышц, координационных способностей, повышение иммунологической резистентности и др.
Занятия гимнастикой в воде проводятся в группах по четыре-шесть человек или индивидуально, их длительность — 30-45 минут. Методика проведения занятий строится с учетом общего состояния инвалидов и выраженности стресса. Комплексы гимнастики дифференцируются в зависимости от уровня ампутационного дефекта и степени ограничения двигательных функций.
На первых занятиях с лицами, перенесшими ампутации обеих нижних конечностей, как правило, решаются задачи освоения в воде, осуществляется передвижение вдоль бортика бассейна с опорой о поручни, элементарные движения руками и культями, погружения, дыхательные упражнения с выдохом в воду, скольжение и др. По мере освоения в воде предлагается проплыть незначительные отрезки свободным способом. Первое занятие не превышает 20-25 минут по причине быстрого утомления и заканчивается упражнениями на расслабление.
В подготовительной части применяется 8-10 упражнений в положении лежа на груди, животе - после ампутации обеих нижних конечностей, а также is положении стоя - после ампутации бедра или голени. Все упражнения выполняются в медленном темпе, что уменьшает вероятность мышечного перенапряжения, с акцентом на выдохе в момент преодоления внешнего сопротивления. Для каждого занимающегося предлагается комфортная амплитуда движений.
В основной части занятия выполняются упражнения у опоры и при помощи вспомогательных плавательных средств в положении лежа на спине и на груди, также применяется дозированное плавание различными способами (рис. 71) и подвижные игры с мячом, что позволяет повысить эмоциональный тонус занимающихся.
В заключительной части применяются упражнения на расслабление. Необходимость релаксационных упражнений обусловлена тем, что плавание инвалидов осуществляется в основном за счет движений рук и вызывает закономерное напряжение мышц плечевого пояса.
Упражнения выполняются с опорой о поручни бортика бассейна с использованием специальных плавательных средств в положении лежа на спине. В случае если инвалиды не могут свободно держаться на воде, мышечная релаксация производится в безопорном горизонтальном положении или путем легких балансирующих Движений верхними и нижними конечностями небольшой амплитуды (рис. 72).
В табл. 23, 24 представлены примерные комплексы коррекционной гимнастики для инвалидов после ампутации нижних конечностей.
Таблица 23. Примерный комплекс коррекционной гимнастики в воде для инвалидов после односторонней ампутации бедра или голени
|
Частные задачи |
Средства |
Дозировка |
Методические приемы |
|
Подготовительная часть |
|
|
|
|
Формировать ответственное отношение к оздоровительным процедурам. Добиться адаптации к водной среде |
Постепенное вхождение в воду, передвижение по дну бассейна, погружения с выдохом в воду, скольжение, плавание свободным способом |
1—2 мин |
Дать задание: осуществлять зрительный контроль при передвижении по лестнице бассейна во время спуска к чаше |
|
Добиться концентрации и сосредоточенности внимания на предстоящем занятии |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. Удерживать горизонтальное положение |
30-40 с |
Глаза закрыты. При затруднении сохранения горизонтального положения под поясничный отдел положить плавательную доску |
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху, лицо в воде. Сохранять горизонтальное положение |
1 мин |
Дать указание: прекратить задержку дыхания при появлении первых признаков негативных ощущений |
|
Добиться улучшения функции внешнего дыхания и увеличения силы дыхательной мускулатуры |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху, лицо в воде. На счет 1,3 — поднять голову, вдох: 2,4 — опустить голову, выдох |
6-8 раз |
Дать задание: руки в локтевых суставах не сгибать. Соблюдать одинаковую продолжительность вдоха и выдоха |
|
Развивать динамическую силу мышц — сгибателей-разгибателей рук и плечевого пояса. Добиться улучшения функции внешнего дыхания и увеличения силы дыхательной мускулатуры |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху, лицо в воде. На счет 1,3 — сгибание рук в локтевых суставах, выдох в воду; 2,4 — разгибание рук в локтевых суставах, вдох |
6—8 раз |
Дать указание: соблюдать горизонтальное положение туловища. Контролировать одинаковую продолжительность вдоха и выдоха |
|
Основная часть |
|
|
|
|
Развивать динамическую силу приводящих и отводящих мышц бедра. Увеличить подвижность в тазобедренных суставах |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху. На счет 1,3 — отведение ног; 2,4 — приведение ног |
6-8 раз |
Выполнять упражнения с максимальной амплитудой. При отведении — выдох, при сведении — вдох |
|
Развивать динамическую силу мышц — сгибателей и разгибателей бедра и голени. Увеличить интенсивность регионального кровообращения и отток венозной крови по сосудам нижних конечностей |
И.п. — стоя лицом к борту бассейна, хват за поручни сверху. На счет 1,3 — сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; 2, 4 — разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах |
6—8 раз |
Выполнять упражнения с максимальной амплитудой. Приседания выполнять до полного погружения. При погружении — выдох в воду |
|
Способствовать увеличению объема движений в тазобедренных суставах |
И.п. — стоя лицом к борту бассейна, хват за поручни сверху. На счет 1,3 — отведение культи; 2.4 — приведение культи |
6-8 раз |
Выполнять упражнения с максиматьной амплитудой |
|
Добиться уменьшения нервно-мышечного напряжения |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу, удерживать горизонтальное положение |
1 мин |
Дать задание: руки в локтевых суставах не сгибать. Соблюдать горизонтальное положение туловища |
|
Развивать динамическую силу мышц — сгибателей-разгибателей рук и плечевого пояса |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. На счет 1,3 — сгибание рук в локтевых суставах; 2. 4 — разгибание рук в локтевых суставах |
6—8 раз |
Соблюдать горизонтальное положение туловища. При сгибании рук — выдох, при разгибании — вдох |
|
Заключительная часть |
|
|
|
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение |
И.п. — лежа на груди, доска в руках. Оттолкнуться от бортика — свободное скольжение к противоположному |
3-4 раза |
При скольжении лицо погружено в воду, выполнить продолжительный выдох |
|
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу, удерживать горизонтальное положение |
1 мин |
Дать задание: руки в локтевых суставах не сгибать. Соблюдать горизонтальное положение туловища |
|
|
Уменьшить физиологическое возбуждение сердечно-сосудистой и дыхательной систем |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу, отпустить руки, удерживая горизонтальное положение |
1 мин |
Глаза закрыты |
Таблица 24. Примерный комплекс коррекционной гимнастики в воде для инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей
|
Частные задачи |
Средства |
Дозировка |
Методические приемы |
|
Подготовительная часть |
|||
|
Формировать ответственное отношение к оздоровительным процедурам. Добиться адаптации к водной среде |
Постепенное вхождение в воду, передвижение по дну бассейна, погружения с выдохом в воду, скольжение |
1—2 мин |
Передвижение осуществляется при помощи кресла-подъемника. Дать задание: осуществлять зрительный контроль при спуске к чаше бассейна |
|
Добиться концентрации и сосредоточенности внимания на предстоящем занятии |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. Удерживать горизонтальное положение |
30-40 с |
Глаза закрыты. При затруднении сохранения горизонтального положения под поясничный отдел положить плавательную доску |
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху, лицо в воде |
1 мин |
Дать указание: прекратить упражнение при появлении первых признаков негативных ощущений |
|
Добиться увеличения эластичности мышц — сгибателей-разгибателей рук и плечевого пояса; улучшения функции внешнего дыхания и увеличения силы дыхательной мускулатуры |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху, лицо в воде. На счет 1.3 — сгибание рук в локтевых суставах, выдох в воду; 2,4 — разгибание рук в локтевых суставах, вдох |
6-8 раз |
Соблюдать горизонтальное положение туловища. Контролировать одинаковую продолжительность вдоха и выдоха |
|
Основная часть |
|||
|
Добиться увеличения эластичности приводящих и отводящих мышц бедра. Увеличить интенсивность регионального кровообращения и отток венозной крови по сосудам нижних конечностей |
И.п. — лежа на груди, хват за поручни сверху. На счет 1,3 — отведение ног: 2.4 — приведение ног |
6—8 раз |
Дать задание: выполнять упражнения с максимальной амплитудой. При отведении - выдох, при сведении — вдох |
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение |
И.п. —лежа на спине, хват за поручни снизу, удерживать горизонтальное положение |
1 мин |
Дать задание: руки в локтевых суставах не сгибать. Соблюдать горизонтальное положение туловища |
|
Способствовать увеличению объема движений в тазобедренных суставах |
И.п. — стоя лицом к борту, хват за поручни сверху. На счет 1,3 — отведение культей; 2.4 — приведение культей |
6-8 раз |
Выполнять упражнения с максимальной амплитудой. При отведении — выдох |
|
Развивать динамическую силу приводящих и отводящих мышц бедра. Увеличить интенсивность регионального кровообращения и отток венозной крови по сосудам нижних конечностей |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. На счет 1,3 — отведение ног, выдох; 2,4 — приведение ног, вдох |
6-8 раз |
Выполнять упражнения с максимальной амплитудой. При отведении — выдох |
|
Способствовать увеличению объема движений в тазобедренных суставах |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. На счет 1,3 — разгибание ног в тазобедренных суставах; 2.4 — сгибание ног в тазобедренных суставах |
6-8 раз |
Имитация движений ног при плавании кролем на спине. Соблюдать горизонтальное положение туловища. При сгибании ног — выдох, при разгибании - вдох |
|
Способствовать увеличению объема движений в тазобедренном суставе. Развивать динамическую силу мыши живота |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу. На счет 1,3 — одновременное сгибание ног в тазобедренных суставах; 2,4 — одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах |
6—8 раз |
Дать задание: при сгибании ног — выдох, при разгибании — вдох. Выполнять упражнения с максимальной амплитудой |
|
Заключительная часть |
|||
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу, удерживать горизонтальное положение |
1 мин |
Дать задание: руки в локтевых суставах не сгибать. Соблюдать горизонтальное положение туловища |
|
Уменьшить нервно-мышечное напряжение и физиологическое возбуждение сердечнососудистой и дыхательной систем |
И.п. — лежа на спине, хват за поручни снизу, отпустить руки, удерживая горизонтальное положение |
1 мин |
Глаза закрыты |
Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 3. Коррекция стресса после ампутации конечностей. 3.3. Методические особенности коррекции стресса после ампутации конечностей. 3.3.2. Плавание и гимнастика в воде. С.169-176.