Непроизвольные движения (гиперкинезы) могут быть нескольких видов: атетоз, хореические сокращения, миоклонии, торсионный спазм, гемибализм, тики.
При ДЦП чаще встречаются:
- атетоз - медленные, червеобразные, извивающиеся движения с некоторыми интервалами; чаще бывают в мышцах кистей и стоп, в результате конечности принимают неестественную позу; часто сочетаются с хореиморфными гиперкинезами, бывают изолированными (в одной конечности) или распространенными, на одной стороне или на двух (двойной атетоз);
- хореические сокращения - быстрые, стремительные сокращения отдельных мышечных групп, чаще конечностей, плечевого пояса и диафрагмы, что ведет к неожиданным непредсказуемым движениям,а также мышц лица и языка; походка становится неустойчивой, «танцующей»; при гиперкинезах мышц языка возникает гиперкинетическая дизартрия;
- торсионный спазм - характеризуется постепенно нарастающей гипертонией мышц, чаще туловища, плечевого пояса; при активных движениях возникает закручивание туловища и конечностей вокруг вертикальной оси; в покое гиперкинез гасится.
Эмоциональное состояние ребенка, фиксирующие укладки, любые ограничения движений очень влияют на степень выраженности гинеркинезов, иногда до такой степени, что возникает двигательная буря. У этих детей часто отмечаются и вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, красного стойкого дермографизма, тахикардии, вегетососудистой дистонии, дискинезии желудочно-кишечного тракта, длительного сохранения субфебрильной температуры тела после заболевания.
Следует отметить определенные различия между гиперкинезом (атетозом) и спастичностью (табл. 28).
Таблица 28
Основные отличия атетоза и спастичности
|
№ п/п |
Атетоз |
Спастичность |
|
1. |
Постоянно колеблющийся тонус с перепадами между гипертонусом и гипотонией. Изменения тонуса непредсказуемы и порождают непроизвольные движения. Движения ребенка следует сделать организованными, медленными и контролируемыми. Диапазон движений следует уменьшить. Важно удерживать нормальные позы |
Тонус мышц постоянно высок и меняется очень мало. Для снижения тонуса требуется много движений и большое их разнообразие. Следует избегать удержания поз, движения должны быть с большим диапазоном и постепенным увеличением скорости |
|
2. |
Нет фиксации позы, движения слишком избыточны и не градуируются в среднем диапазоне. Все движения дезорганизованны и бесконтрольны. Ребенку необходима фиксация, чтобы он мог контролировать свои движения. Эффективно спользование давления веса, компрессии для стабильности |
Избыточное сокращение спастичных мышц с фиксацией нефизиологической позы. Движения малого диапазона медленны и совершаются с огромными усилиями. Ребенок не умеет двигаться и не получает никакого удовольствия от движения. В коррекции необходимо активизировать движение, избегать длительного нахождения ребенка в одной позе |
|
3. |
Реакции выпрямления и равновесия ребенок выполняет патологическим образом. Недостаточно используется рука и кисть для хватания и удержания, поэтому в коррекции используется опора на руку и хватание. Необходим также контроль над выполнением реакций выпрямления и равновесия |
Ребенок не знает, как двигаться. Необходимо подавление патологического паттерна и обучение последовательному выполнению движений |
|
4. |
Опасность возникновения контрактур невелика |
Ребенок двигается мало и с трудом, часто возникают деформации и контрактуры |
|
5. |
Большинство детей эмоционально нестабильны, смеются так же легко, как и плачут, они более агрессивны, чем дети со спастичностью. Легко возбуждаются, труднее приспосабливаются к окружающей среде |
Дети легко пугаются, не уверены в себе, долгие годы зависимы от своих матерей. Не любят изменений. Они пассивны, им недостает инициативы. Эмоционально более стабильны, чем дети с атетозом |
Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. - М., 2010. - Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. Двигательные нарушения. С. 240-242.