Формирование долгосрочной адаптации происходит при использовании комплексных программ восстановительного лечения, включающих двигательную терапию. Для выбора программы физических тренировок при заболеваниях сердечно-сосудистой системы важны не только сведения о клиническом и функциональном состоянии пациента.
Необходимо иметь общее представление о моторно-висцеральных связях, моторно-моторных и биомеханических взаимосвязях, а также о миофасциальных меридианах,о строении, кровоснабжении, иннервации мышечной ткани и особенностях биохимических процессов мышечного сокращения.
Рефлекторные и миофасциальные связи
Моторно-висцеральные связи основаны на том, что из одних и тех же сегментов спинного мозга иннервируется сердце и определенные мышцы (сегментарные). Взаимосвязи сердца и мышц расширяются, благодаря моторно-моторным рефлексам, общим биомеханическим актам (ассоциативные мышцы) и миофасциальным связям.
В таблице представлены сегментарные мышцы и мышцы, связанные с первыми, общими двигательными актами (ассоциативные мышцы).
Сегментарные (C3-C5, T1-T2) и ассоциативные мышцы, связанные с сердцем
|
Сегментарные мышцы (слева) |
Ассоциативные мышцы |
|
• мышцы шеи • трапециевидная мышца • лестничные мышцы • грудино-ключично-сосцевидная мышца • межреберные мышцы • диафрагма • мышца поднимающая лопатку • большая и малая ромбовидные мышцы • над- и полостная мышца • большая круглая мышца • широчайшая мышца спины • мышца, выпрямляющая позвоночник (верхняя треть) • малая и большая грудные мышцы • верхняя задняя зубчатая мышца • прямая и наружная косая мышцы живота • подвздошная дельтовидная мышца • пронаторы, трехглавая мышца • мышцы - разгибатели лучезапястного сустава • мышцы - разгибатели пальцев • мышцы - сгибатели пальцев • мелкие мышцы кисти и пальцев |
• большая поясничная мышца (справа) • грушевидная мышца (справа) • полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая бедра мышца (гамстринг) справа • передняя зубчатая мышца • большая ягодичная мышца • поперечная мышца живота • четырехглавая мышца бедра • средняя ягодичная мышца (справа) |
В сегментарных мышцах развивается синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений, подобных тем, которые возникают и при миофасциальных синдромах. Это проявляется резко болезненными мышечными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психовегетативными реакциями на боль. В свою очередь, патологические изменения в миофасциальных структурах могут вызывать рефлекторные реакции со стороны сердца.
Предполагается, что пути, по которым осуществляются рассматриваемые взаимовлияния, это вегетативные нейроваскулярные связи через систему постганглионарных симпатических волокон. На уровне сегментов спинного мозга и супрасегментарных структур возможна интрасегментарная обработка ноцицептивных сигналов и установление висцеро-моторных, висцеро-висперальных, моторно-висцеральных связей, часто имеющих патологический характер.
Примером тесной связи миофасциальной системы с внутренними органами, в частности, сердцем, может служить диафрагма. Эта дыхательная мышца, помимо непосредственного участия в респираторной функции, герметически отделяет брюшную полость от грудной, обеспечивает подвижность органов, поддерживает гемодинамику. Фасции диафрагмы тесно связаны с фасциями грудной клетки, брюшной полости и тазового дна. Иннервирует диафрагму диафрагмальный нерв, берущий начало на уровне четвертого—пятого шейных сегментов. Вазомоторная иннервация осуществляется латеровер-тебральной симпатической цепочкой. С помощью диафрагмального нерва и его коллатералей диафрагма связана с тимусом, перикардом, париетальной плеврой, верхней и нижней полыми венами, капсулой Глиссона, звездчатым узлом. Анастомозы диафрагмального нерва с подключичным, X и XII парами черепных нервов, с симпатическим шейным нервом объясняют роль диафрагмального нерва в патологии плечевого пояса и шеи.
Диафрагма связана с рядом мышц. Так, связь с подвздошно-поясничной мышцей осуществляется посредством ножек диафрагмы, которые продолжаются поясничной мышцей, соединяющей диафрагму с нижними конечностями. Диафрагма связана с паравертебральными мышцами, мышцами передней брюшной стенки и тазового дна, с квадратной поясничной мышцей, которая так же, как и диафрагма, прикрепляется к XI и XII ребрам.
Кроме сердца диафрагма связана с почками, надпочечниками, печенью, желудком, селезенкой, сердцем, легкими. Отсюда становится понятной роль дыхательных упражнений с участием диафрагмы влечении различных заболеваний сердца, легких и других органов.
Фасции, сухожилия, связки, апоневрозы, капсулы некоторых органов, плевра, перикард, твердая мозговая оболочка и надкостница представляют собой объединяющую соединительнотканную структуру человеческого тела, через которую висцеральные органы способны оказывать влияние на скелетную мускулатуру.
Изменения в сегментарных мышцах, как правило, сопровождаются реакцией других мышц туловища и конечностей, в так называемых ассоциативных мышцах. В них также могут появляться триггерные зоны и напряжение. Такие взаимосвязи формируются потому, что при выполнении определенного движения мышцы объединяются в биомеханические цепи, деятельность которых координирует центральная нервная система за счет интеграции поступающих афферентных сигналов от многих рецепторов, в том числе проприоцептивных, ноцицептивных, интероцептивных и т.д.