Патологический кифоз

«Кифоз» происходит от греческого слова «kyphosis», что означает искривление, горб — изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью кзади. Различают патологический и физиологический кифоз.

В грудном отделе позвоночника кифотический изгиб является физиологическим, но нет единого мнения относительно границы между нормальным и патологическим кифозом. По мнению R. Winter (1983), физиологический грудной кифоз до 15° (по Коббу) следует трактовать как гипокифоз, от 15 до 50° — как нормокифоз, свыше 50° — гиперкифоз. По данным J. Cofab, нормальный грудной кифоз не превышает 40° [1].

Физиологический кифоз, захватывающий все отделы позвоночника, наблюдается только у новорожденных и детей первых 2-3 месяцев жизни. По мере роста ребенка физиологический кифоз сохраняется только в грудном и крестцовом отделах позвоночника. В возрасте 2—3 месяцев в шейном отделе позвоночника, а в 10—12 месяцев в поясничном отделе формируется физиологический лордоз [2, 3].

Патологический кифоз — стойкое искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кзади, величина его угла, как правило, превышает физиологические цифры, может возникать в нетипичном месте [12]. По этиологии патологические кифозы можно разделить на две большие группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные кифотические деформации возникают при аномалиях развития позвонков или при нарушениях их сегментации [4].

К приобретенным патологическим кифозам относят как деформации, возникшие на фоне различных заболеваний (болезни Кальве, Шейерманна-Мау, Кюммеля, Бехтерева, Форестье, кифотические деформации при рахите, спондилите различной этиологии, при клиновидной деформации остеопоротичных тел позвонков (инволютивный кифоз) [38] и др.), так и в результате патологических и травматических компрессионных переломов позвоночника, после ламинэктомии [5, 2, 3].

Кифотические деформации по протяженности подразделяются на локальный кифоз (угловая кифотическая деформация) — в пределах одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС) — и кифотическую деформацию на протяжении, захватывающую два и более ПДС. Определение протяженности кифотической деформации важно для определения тактики хирургической коррекции и адекватной протяженности металлофиксации и коррекции деформации позвоночника (R. Winter, 1973; Ульрих Э.В., 2004) [6, 7].

Основная доля протяженных кифотических деформаций приходится на посттравматические кифозы, она составляет около 40% общего числа протяженных кифозов (Ozturk С, Tezer M., Aydogan M., Sarier M. Нат-zaoglu, 2007).

Факторы, действующие на кифотическую деформацию

Факторами, которые способствуют прогрессированию кифотической деформации, являются: относительное укорочение передней колонны позвоночника из-за разрушения тел позвонков, их заболеваний или пороков развития, сегментарная нестабильность передней колонны позвоночника, напряжение превертебральных мышц, мышц передней брюшной стенки и плечевого пояса, фиброзирование передней продольной связки или блокирование передней колонны, наличие физиологического кифоза в грудном отделе. Факторы, препятствующие кифозированию: стабильность задней позвоночной колонны — межпозвонковых суставов и связочно-мышечного аппарата, напряжение длинных и коротких мышц спины, наличие физиологического лордоза в поясничном отделе [20, 12].

Принято выделять факторы отсроченного действия, усугубляющие кифотическую деформацию. Перегрузочная спондилопатия, согласно закону Heuter—Volkman, приводит к преждевременному закрытию апофизарных зон роста тел позвонков и к опережающему росту задней колонны позвоночника. Нарушение опорности задней колонны позвоночника при дегенеративных процессах в капсуле дугоотростчатых суставов способствует нарушению биомеханики соответствующего отдела позвоночника. Миофасцииты — дистрофичес-кие изменения в мышцах спины, постоянно находящихся в условиях гипертонуса, также усугубляют течение кифотической деформации [20, 12].

К факторам, препятствующим нарастанию кифотической деформации, относится спонтанное анкилозирование дугоотростчатых суставов, дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, гипертрофия и оссификация связочного аппарата, целостность комплекса: остистые отростки — над- и межостистая связки-мышцы (spinous process-ligament-muscle complex (SPLMC)) [21,20,12].

Неврологические осложнения

Тяжелым осложнением кифотической деформации является поражение спинного мозга вследствие сужения позвоночного канала.

Нарушение функции спинного мозга наиболее часто встречается у больных с посттравматическими и постламинэктомическими кифотическими деформациями.

Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Цыкунов М.Б. Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М, 2010. С. 89-92.