Анатомия и физиология Патологическая Состояние нервно-мышечного аппарата у женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом
При различных нарушениях осанки отмечается изменение тонуса мышц туловища, но при этом в одних мышцах он повышен, а в других понижен (В.В. Рыбакова, 1992). Миотонометрическое исследование проводилось дважды: в начале и в конце эксперимента. Невозможно было бы регистрировать результаты тонуса мышц у испытуемых после каждого этапа тренировочного процесса, ведь для обследования всего контингента потребовалось некоторое количество времени, которое «наслаивается» на начало последующего этапа, а, следовательно, полученные данные мы не можем считать показательными.

Измерения производились на следующих мышцах: прямой мышце живота, мышце, выпрямляющей позвоночник, большой ягодичной мышце, прямой мышце бедра, двуглавой мышце бедра, латеральной головке икроножной мышцы, медиальной головке икроножной мышцы, передней большеберцовой мышце. Наиболее ярко состояние нервно-мышечного аппарата отражают результаты, полученные при обследовании с максимальным давлением на мышцу штока миотонометра, вес которого равен 1500 граммов. Показатели свидетельствуют о глубине погружения штока миотонометра в мышцу и фиксируются в миотонах. В таблице 3 приведены данные для двух групп женщин - экспериментальной и контрольной, с пораженной правой и пораженной левой нижней конечностью, в состоянии покоя и при нагрузке. При остеохондрозе позвоночника данные группы мышц практически всегда реагируют на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Наличие перекрещенных на уровне спинного мозга вестибуло-спинальных путей (ЯМ. Коц, 1975) объясняет тот факт, что между функциональными ограничениями подвижности большинства позвонков существуют диагонально-контрлатеральные взаимосвязи.

Исходный уровень тонуса мышц ЭГ и КГ до эксперимента, М±m (миотон)

Мышцы

Поражена правая нижняя конечность

Поражена левая нижняя конечность

правая

левая

правая

левая

В покое

нагружена

В покое

нагружена

В покое

нагружена

В покое

нагружена

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

ЭГ

КГ

Прямая мышца живота

6.48 ± 0.34

6.97 ± 0.55

6.11 ±

0.31

6.08 ± 0.37

7.83 ± 0.89

7.63 ± 0.25

6.68 ± 0.51

6.70 ± 0.32

7.81 ± 0.37

7.45 ± 0.14

7.12± 0.3

7.15± 0.14

7.83 ± 0.56

7.43 ± 0.22

7.28 ± 0.53

7.23 ± 0.21

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Мышца, выпрямляющая позвоночник

6.93 ± 0.72

6.15± 0.39

б.18± 0.72

5.18± 0.37

6.87 ± 0.72

6.87 ± 0.62

5.35 ± 0.46

6.55 ± 0.58

6.37 ± 0.53

6.25 ± 0.51

4.99 ± 0.23

5.2 ± 0.21

6.00 ± 0.49

4.65 ± 0.19

5.16± 0.3

3.95 ± 0.27

Достоверность

>0,05

>0,05

-

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Большая ягодичная мышца

5.91 ± 0.3

5.77 ± 0.31

5.29 ± 0.21

5.48 ± 0.26

6.33 ± 0.37

6.67 ± 0.36

5.17± 0.2

5.97 ± 0.33

6.35 ± 0.49

5.78 ± 0.31

5.52 ± 0.41

5.00 ± 0.10

5.91 ± 0.49

5.95 ± 0.26

5.61 ± 0.41

5.78 ± 0.26

Достоверность

>0

05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Прямая мышца бедра

4.73 ± 0.28

4.18± 0.15

4.28 ± 0.27

3.95 ± 0.15

5.44 ± 0.23

5.32 ± 0.14

4.55 ± 0.24

4.97 ± 0.12

4.41 ± 0.25

4.45 ± 0.21

3.93 ± 0.24

4.10 ± 0.18

4.6 ± 0.25

4.10± 0.19

4.36 ± 0.25

3.78 ± 0.20

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Двуглавая мышца бедра

5.09 ± 0.33

5.40 ± 0.28

4.63 ± 0.29

4.85 ± 0.27

5.46 ± 0.44

5.83 ± 0.24

4.53 ± 0.21

5.28 ± 0.21

5.12± 0.49

4.73 ± 0.22

4.21 ± 0.22

3.98 ± 0.19

4.69 ± 0.34

4.05 ± 0.05

4.09 ± 0.23

3.73 ± 0.10

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Латтеральная головка икроножной мышцы

5.39 ± 0.28

5.00 ± 0.18

4.83 ± 0.31

4.50 ± 0.21

5.36 ± 0.31

5.72 ± 0.21

4.74 ± 0.27

4.95 ± 0.23

5.15 ±

0.23

5.40 ± 0.30

4.69 ± 0.16

4.45 ± 0.19

4.79 ± 0.18

5.00 ± 0.23

4.39 ± 0.21

4.55 ± 0.29

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Медиальная головка икроножной мышцы

4.82 ± 0.41

4.72 ± 0.19

4.46 ± 0.4

4.32 ± 0.27

5.61 ± 0.36

5.73 ± 0.27

4.65 ± 0.42

5.73 ± 0.27

5.11± 0.46

5.03 ± 0.28

4.24 ± 0.26

4.55 ± 0.29

4.24 ± 0.25

4.15± 0.17

3.97 ± 0.21

4.00 ± 0.17

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Передняя большеберцовая мышца

3.43 ± 0.18

3.58 ± 0.13

2.85 ± 0.18

3.00 ± 0.19

4.11± 0.17

4.25 ± 0.07

3.41 ± 0.22

3.38 ± 0.11

4.28 ± 0.18

3.78 ± 0.07

2.87 ± 0.25

2.53 ± 0.05

3.71 ± 0.20

3.70 ± 0.20

3.12± 0.22

2.85 ± 0.11

Достоверность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Повреждение аксона приводит к изменению вида соматической клетки мотонейрона – нейрон разбухает, округляется, меняют своё положение некоторые составляющие (Г.Н. Крыжановский, 1997; Г.Г. Мусалов, 2004). Экспериментально на людях и животных установлено, что указанные изменения мотонейронов наблюдаются в электромиографических исследованиях не только на поврежденной (ипсилатеральной) стороне, но и контрлатерально (ЯМ. Коц, 1975; P.P. Исламов, В.В. Валиуллин, 2005). Этот факт объясняет необходимость исследования также правых и левых симметрично расположенных мышц, вовлеченных в патологически процесс (условно далее «правых» и «левых» мышц).

Полученные результаты показывают, что в ЭГ женщин с преимущественным поражением правой нижней конечности при измерениях в покое с давлением груза и при напряжении мышц с давлением груза наблюдаются результаты, характерные для мышц пораженной нижней конечности, то есть относительно повышенный тонус мышц пораженного сегмента позвоночника по сравнению с одноименными мышцами условно здоровой стороны. Так, в большинстве случаев тонус исследуемых мышц, вовлеченных в патологический процесс (по показателям глубины погружения штока миотонометра), в покое повышен на 9% по сравнению с результатами, зарегистрированными на одноименных мышцах условно здоровой стороны, а при напряжении на 1,2%, Таким образом, во всех исследуемых мышцах глубина погружения штока миотонометра в мышцы больше в мышцах, расположенных с левой стороны (в условно здоровой нижней конечности).

Исключением являются мышцы, расположенные справа: мышца, выпрямляющая позвоночник, большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра и латеральная головка икроножной мышцы. Так, в мышце, выпрямляющей позвоночник, тонус понижен относительно одноименной мышцы, расположенной слева. Глубина погружения штока миотонометра в покое в мышцу, расположенную с правой стороны, составляет 6,93 ± 0,72 миотон, а с левой - 6,87 ± 0,72 миотон, а при напряжении справа - 6,18 ± 0,72 миотон, слева — 5,35 ± 0,46 миотон. В правойбольшой ягодичной мышце тонус понижен только при напряжении с давлением груза, в которой глубина погружения в мышцу на 0,12 ± 0,01 миотон больше, чем в симметрично ей расположенную мышцу. В покое в данной мышце также мышечный тонус несколько повышен. Также только при напряжении отмечаются более высокие показатели глубины погружения штока миотонометра, зарегистрированные на мышцах с правой стороны: в двуглавой мышце бедра и латеральной головке икроножной мышце, в которых результаты на 0,1 ± 0,08 миотон и на 0,09 ± 0,04 миотон больше, чем в мышцах, расположенных с левой стороны.

В ЭГ женщин с преимущественным распространением боли в левую нижнюю конечность, также отмечается повышенный мышечный тонус пораженной нижней конечности. Лишь в ряде случаев тонус понижен, то есть глубина погружения в мышцы оказывается большей, чем в мышцы здоровой нижней конечности. Такие данные зарегистрированы на мышцах, расположенных слева: прямой мышце живота и прямой мышце бедра в покое и при напряжении.

Среднегрупповые показатели глубины погружения равны 7,83 ± 0,56 миотон в покое и 7,28 ± 0,53 миотон при напряжении в прямой мышце живота и 4,6 ± 0,25 миотон в покое и 4,36 ± 0,25 миотон в прямой мышце бедра. Только при напряжении относительно пониженный тонус наблюдается в левой мышце, выпрямляющей позвоночник, в которой глубина составляет 5,16 ± 0,3 миотон, левой большой ягодичной мышце (5,61 ± 0,41 миотон), правой передней болыпеберцовой мышце (3,12 ± 0,22 миотон).

В КГ с пораженной левой нижней конечностью лишь при напряжении мышечный тонус понижен по сравнению со здоровой нижней конечностью в левой прямой мышце живота (на 0,08 ± 0,07 миотон больше, чем в правой прямой мышце живота), левой латеральной головке икроножной мышце (на 0,1 ± 0,1 миотон), левой передней большеберцовой мышце (на 0,32 ± 0,06 миотон). Также в покое и при напряжении большая глубина погружения груза миотонометра в мышцу отмечается в левой большой ягодичной мышце. Впокое зарегистрированная глубина составляет 5,95 ± 0,26 миотон (в правой -5,78 ± 0,31 миотон), а при напряжении - 5,78 ± 0,26 миотон (в правой - 5,00 ± 0,1 миотон). В КГ женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, с пораженной правой нижней конечностью тонус мышц больной нижней конечности повышен во всех случаях.

Можно предположить, что такие мышечные перенапряжения и вызывают болезненные ощущения. Сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Избыточное напряжение ряда мышечных групп приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием вторичного болевого синдрома в пораженном участке позвоночного столба. Не проводя никаких реабилитационных мероприятий, избежать боли не удастся, так как больные постоянно пытаются искать наиболее удобное для них положение тела или позу, зачастую еще сильнее напрягая пораженные мышцы. В результате увеличивается степень компрессии нервных корешков и, не осознавая того, сам больной создает условия для прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в мышцах и тканях, окружающих позвоночник.

При пораженной правой нижней конечности в покое наибольшая глубина погружения миотонометра в мышцы наблюдается в прямой мышце живота. Результаты варьируют от 6,48 ± 0,34 до 7,83 ± 0,89 миотон в ЭГ и от 6,97 ± 0,55 до 7,63 ± 0,25 миотон в КГ. В мышце, выпрямляющей позвоночник - от 6,87 ± 0,72 до 6,93 ± 0,72 миотон в ЭГ и от 6,15 ± 0,39 до 6,87 ± 0,62 миотон в КГ. В большой ягодичной мышце - от 5,91 ± 0,3 до 6,33 ± 0,37 миотон в ЭГ и от 5,77 ± 0,31 до 6,67 ± 0,36 миотон в КГ. Большую глубину погружения относительно других исследуемых мышц можно объяснить более толстой жировой прослойкой, чем на мышцах нижних конечностей. При поражении левой нижней конечности наибольшая глубина погружения миотонометра в мышцы наблюдается также в прямой мышце живота (от 7,81 ± 0,37 до 7,83 ± 0,56 миотон в ЭГ и от 7,43 ± 0,22 до 7,45 ± 0,14 миотон в КГ), мышце, выпрямляющей позвоночник (от 6,00 ± 0,49 до 6,37 ± 0,53 миотон в ЭГ и от4,65 ± 0,19 до 6,25 до 0,51 миотон в КГ), большой ягодичной мышце (от 5,91 ± 0,49 до 6,35 ± 0,49 миотон в ЭГ и от 5,78 ± 0,31 до 5,95 ± 0,26 миотон в КГ). Такое распределение говорит, возможно, о том, что у женщин обеих групп боль может концентрироваться не только в пояснице, но также распространяться и в ягодицу. Это обстоятельство подкрепляется данными анкетного опроса, в котором испытуемые отмечали боли, распространяющиеся в ягодицу и бедро.

Итак, анализируя полученные результаты мышечного тонуса, можно сделать вывод о том, что в ЭГ и КГ в большинстве случаев мышечный тонус пораженной стороны в покое и при напряжении с давлением штока миотонометра несколько повышен по сравнению с результатами, зарегистрированными на одноименных мышцах условно здоровой стороны. До проведения эксперимента достоверных различий между ЭГ и КГ ни по одному, из исследуемых параметров состояния нервно-мышечного аппарата не обнаружено.

Чаруйская М.С.