Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Клиническая картина травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга; Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М., 2010. - 640 с. С. 69-86.
СОДЕРЖАНИЕ
- Клиническая картина ТБСМ
- Симптомокомплексы повреждений различных отделов спинного мозга
ЦИТАТЫ
Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам [13]. Можно сказать, что травматическая болезнь спинного мозга — это все изменения в организме, наступившие после позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) и связанные с ней. Термин «травматическая болезнь спинного мозга» (ТБСМ) применяется только в России. Возможно использование термина посттравматическая миелопатия, миелорадикулопатия.
В результате механического повреждения спинного мозга и его сосудов при травме включается каскад взаимообусловленных реакций, формирующий симптомокомплекс ТБСМ [1-3, 9-12, 15-21, 23-25, 28, 31, 32, 35-37, 40,41, 44, 45, 47,49, 51, 52, 55, 59,60].
Наиболее явно клинические проявления восстановления функций спинного мозга, выраженные в различной мере в зависимости от тяжести его повреждения, наблюдаются в поздний период (классификация И.Я. Раздольского, 1949; В.М. Угрюмова, 1964, 1969), продолжающийся с третьего-четвертого месяца до двух-трех лет и более после травмы.
Большое значение имеет исследование рефлекторной деятельности пациента. Проводится исследование глубоких, кожных и стато-кинетических рефлекторных реакций. Представление о состоянии рефлекторной деятельности позволяет определить уровень актуального управления двигательной функцией и сформировать на его базе программу стимулирующей афферентации.
Клинически прогрессирующая травматическая болезнь может проявляться:
— синдромами миелопатии (сиринго-миелитический синдром, синдром бокового амиотрофического склероза, спастическая параплегия, нарушения спинального кровообращения);
— спинальным арахноидитом, характеризующимся полирадикулярным болевым синдромом, усугублением имевшихся проводниковых расстройств;
— дистрофическим процессом в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза со стойким болевым синдромом.
Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [2, 3, 38]:
— инфекционно-воспалительные осложнения;
— нейротрофические и сосудистые нарушения;
— нарушения функции тазовых органов;
— ортопедические последствия.
В результате изучения всех данных о состоянии больного с ТБСМ необходимо сформулировать полный функциональный диагноз, который должен включать следующие разделы:
1. Диагноз по МКБ 10 (Т 91.3) — последствия травмы спинного мозга или посттравматическая миелопатия.
2. Характер травмы (травматический вывих, переломовывих, перелом, ранение и т.д.), уровень повреждения, дата травмы. Например: осложненный компрессионный переломовывих С6—T2. Тип повреждения спинного мозга по шкале ASIA.
3. Уровень полного и неполного повреждения спинного мозга (чувствительный, двигательный с обеих сторон тела больного).
4. Имеющиеся синдромы поражения спинного мозга.
5. Имеющиеся осложнения.
6. Сопутствующие заболевания.
7. Степень ограничения функциональной активности и жизнедеятельности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амелина О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: ООО «Золотой век», 1998. С. 232-248.
2. Бабиченко Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравма-тология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 252-253.
3. Бабиченко Е.И. Травматическая болезнь спинного мозга // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 292-294.
4. Вишневский А.А., Лившиц А.В. Электростимуляция мочевого пузыря. М.: Медицина, 1973.
5. Власова Г.А. Реабилитация больных с травматическим поражением спинного мозга: Автореф. канд. дисс. Л., 1986.
6. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. Реабилитация при позвоночно-спиналь-нойтравме// Медицинская реабилитация / Под ред. Ю.Н.Шанина. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 496-506.
7. Егоров СП. Особенности личностных нарушений у больных с травмой спинного мозга //Функциональные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Симферополь, 1989. С. 49—54.
8. Елизаров М.Н., Таркави А.В., Бахшиев М.Д. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных с учетом стадийности // Вестник хирургии. 1991. №1. С. 98—102.
9. Карепов Г.В., Горбунов В.И., Карепова И.Д. и. др. Динамика вегетативных реакций у больных травматической болезнью спинного мозга в процессе бальнеогрязелечения // Курортология и физиотерапия. К.: Здоров'я, 1987. Вып. 20. С. 23—26.
10. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. М., 2002. Кн. 1. 126 с.
11. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975. 240 с.
12. Кривицкая Т.Н. Патоморфология позвоночно-спинномозговой травмы // Нейрот-равматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М: Вазар-Ферро, 1994. С. 276-277.
13. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003. С. 299—335.
14. Лившиц А.В. Нарушение тазовых функций при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 289-292.
15. Луцик А.А. Повреждения шейного отдела спинного мозга // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 300-301.
16. Луцик А.А. Оперативное лечение позвоночно-спинномозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 265-267.
17. Лурия А.Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. М.: Изд. АМН СССР, 1948. 231 с.
18. Меламуд Э.Е. Прогнозирование течения и исходов при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 281.
19. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными наруше-ншши. М.: Медицина, 1972. 248 с.
20. Парфенов А.Я. Отек спинного мозга // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 272-273.
21. Перлъмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. Н. Новгород, 2000.
22. Потехин Л.Д., Петров К.Б. К патогенезу и лечению многоуровневых поражений опорно-двигательного аппарата: Тезисы докладов Второго Международного конгресса вер-теброневрологов (11-18 мая 1992 г.). Казань, 1992. С. 100-101.
23. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника // Многотомное руководство по хирургии. М., 1963-Т.4. С. 181.
24. Савченко А.Ю. Исходы позвоночно-спинномозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 250.
25. Соленый В.И. Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 267-268.
26. Соленый В. И. Врачебно-трудовая экспертиза при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 303-304.27. Угрюмое В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. М.; Л.: Медгиз, 1961.
28. Угрюмое В.М., Круглый М.М., Винарская Е.Н. Лечебная гимнастика при повреждениях позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1964. Т.1. 230 с.
29. Угрюмое В.М., Бабаченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1973.
30. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. М.; Л.: Медгиз, 1961.
31. Цтъян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993.
32. Чевычалое А. К. Опыт лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных с поражением спинного мозга: Материалы Всесоюзной научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями и травмами спинного мозга». М.: Профиздат, 1976. С. 46-47.
33. American Spinal Injury Association: International Standarts for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Chicago, American Spinal Injury Association, 1992.
34. Arrowood J., Mohanty P., Thames M. Cardiovascular Problems in the Spinal Cord Injured patients // Phys.Med. Rehab. 1987. N1. P. 443-456.
35. Bedbrook G. Spinal Injuries with Tetraplegia and Paraplegia // J. Bone Joint Surg.Br. 1979. 1461. P. 267-284.
36. Brach В., Moser K., Cedar L. et al. Venous Thrombosis in Acute Spinal Cord Paralysis // J.Trauma. 1977. N17. P. 289-292.
37. Carlson S., Parrish M., Springer J., Doty K., DossetL. Acute Inflammatory Response in Spinal Cord Following Impact Injury// Exp. Neurol. 1998. Nq 151. P. 77-88.
38. Chen H., Almstrom S., Gimenez, Llort L. et al. Gait Analysis of Adult Paraplegic Rats After Spinal Cord Repair// Exp. Neurol. 1997. N148. P. 544-557.
39. Cosman В., Stone J., Perkash I. The Gastrointestinal System / In: Whiteneck G.G (ed). Aging with Spinal Cord Injury. New York: Demos, 1993. P. 117-127.
40. Crozier K., Cheng L., Graziani V. et al. Spinal Cord Injury: Prognosis for Ambulation Based on Quadriceps Recovery// Paraplegia. 1992. N30. P. 762-767.
41. De VivoM., Black K., Stover S. Causes of Death During the First 12 Years after Spinal Cord Injury//Arch. Phys. Med. Rehab. 1993. N74. P. 248-254.
42. Elliot T. Assertiveness, Social Support and Psychological Adiuistmant Following Spinal Gord Injury //Behaviour Research and Therapy. 1991. V. 29. N5. P. 141-147.
43. Erickson R. Autonomic Hyperreflexia: Pathophysiology and Medical Management//Arch. Phys. Med. Rehab.1980. N 61. P. 431-440.
44. Fine P., De Vivo M., McEachran A. Incidence of Acute Traumatic Hospitalized Spinal Cord Injury in the United States. 1970-1977 //Am. J. Epidemiol. 1982. N15. P. 475- 477.
45. FluterG.C. Pulmonary Embolism Presenting as Supraventricular Tachycardia in Paraplegia: a Case Report //Arch. Phys. Med. Rehab. 1993. Iste 74. P. 1208-1210.
46. Johansson C, Bodin P., KreuterM. Validity and Responsiveness of the Spinal Cord Index of Function: an Instrument on Activity Level. Spinal Cord. 2009. Nov. Vol. 47(11). P. 817-21. Epub 2OO9.Junl6.
47. KiersteadH., Hughes H., Blakemore Ж A Quantifiable Model of Axonal Regeneration in the Demyelinated Adult Rat Spinal Cord // Exp. Neurol. 1998. N151. P. 303-313.
48. Lindan R., Joiner E., Freehafer A.A. et al. Incidence and Clinical Features of Autonomic Dysreflexia in Patients with Spinal Cord Injuries // Paraplegia. 1980. N18. P. 285-292.
49. Maynard P.M., Glenn G.R., Fountain S. et al. Neurological Prognosis After Traumatic Quadriplegia / Am. Neurosurg. 1979. N50. P. 16-24.
50. Merli G, Herbison G., Ditunno J. et al. Deep Vein Thrombosis in Acute Spinal Cord Injured Patients//Arch. Phys. Med. Rehab. 1988. N69. P. 661-664.51. MerrittJ. Management of Spasticity in Spinal Cord Injury // Mayo Clin. Proc. 1981. N56. P. 614-622.
52. Mukhin A., Ivanova S., Knoblack S., Faden A. New in Vitro Model of Traumatic Neuronal Injury Evaluation of Secondary Injury and Glutamate Receptor-Mediated Neurotoxicity // J. Neurotrauma. 1997. N14. P. 651-663.
53. QuencerR.M., Bunge R.P., EgnorM., Green B.A., Puckett W., Naidich T.P., Post MJ. Acute Traumatic Central Cord Syndrome: MRI-Pathological Correlations. Neuroradiology. 1992. 34(2). P. 85-94.
54. Renfree K.J., Banovac K., Hornicek F.J., Lebwohl N.H., Villanueva P.A., Nedd K.J. Evaluation of Serum Osteoblast Mitogenic Activity in Spinal Cord and Head Injury Patients with Acute Heterotopic Ossification. Spine(Phila Pa 1976). 1994. Apr 1. 19 (7). P. 740-746.
55. Rossignol S., Dubuc R. Spinal pattern generation // Curr. Opin. Neurol. 1994. N4. P. 894-902.
56. Schneider R.C., Cherry Y.G., PantekH. The Syndrome of Acute Central Cervical Spinal Cord Injury; with Special Reference to the Mechanisms Involved in Hyperextension Injuries of Cervical Spine // J Neurosurg. 1954. Nov 11(6). P. 546-577.
57. Stover S.L., Lloyd L.K., Waites K.B. et al. Urinary Tract Infection in Spinal Cord Injury // Arch. Phys. Med. Rehab. 1989. N70. P. 47-54.
58. Venier L. H., Ditunno J.F. Heterotopic Ossifi Cation in the Paraplegic Patient // Arch. Phys. Med. Rehab. 1971. N52. P. 475-479.
59. Waring W.P., Karunas R.S. Acute Spinal Cord Injuries and the Incidence of Clinically Occurring Thromboembolic Disease // Paraplegia. 1991. N29. P. 8—16.
60. Waters R.L., Adkins R.H., Yakura J.S. Definition of Complete Spinal Cord Injury // Paraplegia. 1991. N9. P. 573-581.
61. Waters R.L., Adkins R.H., Yakura J.S. et al. Motor and Sensory Recovery Following Incomplete Paraplegia//Arch. Phys. Med. Rehab. 1994. N75. P. 67-72.
* * *
Иванова Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведущая отделом медицинской и социальной реабилитации НИИ церебро-васкулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ
Цыкунов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова
Дутикова Елена Михайловна — главный врач ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»