Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы. - Самара, 2011.
Трудности в восстановительном лечении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой связаны не только с медицинскими последствиями такой травмы, но и (в огромной степени) с имеющимися и появляющимися в этом процессе психологическими проблемами.
В книге описаны основные психологические проблемы пациентов с ПСМТ, оценены возможности различных направлений психотерапии, а также предложена конкретная психотерапевтическая стратегия, позволяющая получить максимальный эффект от восстановительного лечения. Книга адресована врачам-психотерапевтам и клиническим психологам, врачам-неврологам и нейрохирургам, специалистам реабилитационных центров и санаториев, а также всем заинтересованным в теме читателям.
Авторский коллектив:
Булюбаш Ирина Дмитриевна — психиатр, психотерапевт, гештальт-терапевт, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России.
Морозов Иван Николаевич — врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России.
Приходько Марина Сергеевна — клинический психолог.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Структура книги
Глава 1. Основные медицинские, психологические и социальные проблемы пациентов со спинальной травмой
1.1. Основные медицинские проблемы пациентов со спинальной травмой
Нарушение двигательных функций
Травма спинного мозга на уровне шейных позвонков
Повреждения грудного отдела спинного мозга
Повреждения поясничного отдела спинного мозга
Возможность и необходимость восстановления самостоятельной ходьбы
Инфекционно-воспалительные осложнения
Нейротрофические и сосудистые нарушения
Нарушения функции тазовых органов
Ортопедические последствия спинальной травмы
Выводы
1.2. Проблемы дифференциальной диагностики психических нарушений и особенностей психологического статуса: горе, депрессия, острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, нарушение психологической адаптации
Риск суицида при спинальной травме
Дифференциальная диагностика между депрессией, как клинической формой страдания, и реакцией горя, связанной с утратой пациентом многих видов деятельности и контактов
А. Реакция горя
Б. Большой депрессивный эпизод
В. Реакции на стресс и нарушения адаптации (МКБ-10)
1.3. Психологические последствия спинальной травмы
Утрата контроля
Потеря физических возможностей и независимости
Потеря достоинства
Потеря социальных и семейных ролей
Утрата эмоционального равновесия
1.4. Семейные и социальные проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы
Семейные и супружеские отношения
А. Спинальная травма, брак и отношения в браке
Б. Сексуальные отношения и деторождение
В. Детско-родительские отношения
Инвалидность и профессиональная занятость
Социальная поддержка и общение
Глава 2. Спинальная травма и проблемы психологического приспособления
2.1. Приспособление как процесс
2.2. Модели приспособления к хронической инвалидности при спинальной травме. Концепция творческого приспособления
Личностная (диспозициоиная) модель приспособления
Стадийная модель приспособления
Когнитивно-бихевиоральная модель
Социологическая модель приспособления
Экологическая модель
Приспособление через хаос
Творческое приспособление (концепция приспособления в гештальт-терапии)
2.3. Клинические и демографические факторы приспособления
Гендер
Возраст получения травмы
Тяжесть нарушений
Продолжительность периода после травмы
Исследование отдаленных результатов спинальной травмы
Глава 3. Копинг-поведение и атрибуция ответственности у пациентов с последствиями спинальной травмы
3.1. Теория копинга: копинг-процесс, копинг-поведение, копинг-стратегии
3.2. Копинг-стратегии пациентов со спинальной травмой
Копинг-стратегии, позитивно влияющие на приспособление пациентов со спинальной травмой
Надежда
Решимость
Занятость
Реконструкция смысла
Принятие
Религиозные убеждения
Участие в социальных акциях
Достижение контроля над жизнью
Постановка целей
Позитивная позиция
3.3. Атрибуция ответственности и проблема психологического приспособления
Локус контроля
Воспринимаемый контроль
3.4. Факторы, влияющие на эффективность копинг-стратегий у пациентов со спинальной травмой
Социальная поддержка
Финансовые ресурсы
Профессиональные ресурсы
Мобильность и транспорт
Оборудование и специальные приспособления
Доступная медицинская помощь
Глава 4. Роль клинического психолога и психотерапевта в реабилитации больных со спинальной травмой
4.1. Знания и навыки клинического психолога и психотерапевта, необходимые для психологической реабилитации больных со спинальной травмой
4.2. Роль психотерапевта и клинического психолога в реабилитационной команде. Обучение персонала
А. Ориентирование пациента
Б. Оценка
В. План интервенций
Дополнительные обязанности психолога и социального работника
4.3. Психодиагностическое исследование пациентов со спинальной травмой
Эмоциональное состояние пациентов со спинальной травмой
Исследование копинг-стратегий
АДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ
НЕАДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ
ОТНОСИТЕЛЬНО АДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ, КОНСТРУКТИВНОСТЬ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ОТ ЗНАЧИМОСТИ И ВЫРАЖЕННОСТИ СИТУАЦИИ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Исследование локуса контроля
Исследование способности к разрешению проблем
Исследование принятия пациентом инвалидности
Исследование субъективной удовлетворенности жизнью
Исследование жизни пациента (вне стационара)
4.4. Особенности психотерапии пациентов со спинальной травмой
Начало психологической реабилитации (первая неделя пребывания в реабилитационном центре)
А. Мотивирование к работе с психотерапевтом
Б. Инструктирование семьи в связи с уходом за пациентом
В. Организация групповых встреч для членов семей пациента
Г. Клиническая оценка состояния пациента
Д. Стратегии действий клинического психолога и других-членов реабилитационной команды на ранних этапах реабилитационного процесса [170]Е. Психодиагностическая оценка состояния пациента
4.5. Психотерапия в реабилитационном стационаре
Стратегическая психотерапия
Групповая психотерапия
Глава 5. Социальная и семейная реинтеграция пациента с последствиями спинальной травмы
5.1. Поддержка пациента после выписки из стационара. Социальная реинтеграция
Досуг пациента (деятельность вне профессии и работы)
Семейное приспособление
Профессиональная занятость и образование
Индивидуальное психологическое консультирование пациентов
Наставничество со стороны пациентов, имеющих опыт приспособления
Качество жизни пациента с последствиями спинальной травмы
5.2. Семейная реинтеграция пациентов с последствиями спинальной травмы
Четырехкомпонентная модель семейной психотерапии
А. Установление контакта
В. Обучающий воркшоп
С. Работа в группе
Первая групповая сессия
Вторая групповая сессия
Третья групповая сессия
Работа над социальной реинтеграцией пациента в группе
Изменения в ходе межсемейной групповой терапии. Рекомендации для ведущих групповых встреч
А. Если группа носит открытый характер
Б. Опоздания
В. Маленькая группа
Г. Насилие и суицидальные мысли
Д. Групповые интеракции
Е. Замена ведущих группы
Ж. Разрешение проблем при постоянном несогласии членов семьи пациента друг с другом
З. Переход ведения труппы от постоянных ведущих к членам группы
Глава 6. Психологические проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы: диагностика и стратегии терапии
6.1. Структура исследования
6.2. Мотивация, теория деятельности и восстановительный процесс
6.3. Задачи и содержание диагностического интервью
6.4. Психологические и социальные проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы. Психологические ресурсы пациентов
Психологические проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы
Недостаточное осознавание динамики восстановления функций
Трудности в постановке ближайших и промежуточных целей в восстановлении физических функций
Непринятие имеющихся ограничений
Трудности в поиске и выборе средств, необходимых для эффективного восстановительного лечения
Низкая самооценка и убеждение в своей неполноценности
Зависимость и контрзависимость
Недостаточная поисковая активность (информационная недостаточность)
Ограничения межличностного общения
Отсутствие профессиональных планов
Проблемы психотерапии у пациентов молодого возраста (спинальная травма, полученная в возрасте до 18 лет)
Психологические ресурсы пациентов
Социальные проблемы пациентов со спинальной травмой
Фрагмент стенограммы диагностического интервью
6.5. Особенности психотерапии у пациентов со спинальной травмой: мотивационно-временная модель (методика «Линия изменений»)
Основы стратегии «Линия изменений»
Временная перспектива и временная трансспектива
Определения временной ориентации пациентов со спинальной травмой
Основные направления работы психотерапевта
Основные фокусы психотерапевтических интервенций в рамках методики «Линия изменений»:
6.6. Оценка результатов психотерапии. Эффективность методики «Линия изменений»
Глава 7. «Встать! Этого бы хватило, чтобы стать самым счастливым!» (Описание случаев)
7.1. Гештальт-подход в реабилитации пациентов со спинальной травмой: фокусы работы и основные интервенции гештальт-терапевта
А. Первая встреча с пациентом: установление отношений
Б. Интервенции гештальт-терапевта
В. Завершение терапевтических отношений с пациентом
7.2. Описание случаев
Случай 1
Случай 2
Заключение. Проблемы, задачи и новые возможности психологической реабилитации пациентов со спинальной травмой
Диагностика состояния пациента со спинальной травмой
Клиническая диагностика
Психологическая диагностика
Социальная диагностика
Психологическая реабилитация пациента со спинальной травмой
А. Первая неделя пребывания пациента в реабилитационном учреждении
Б. Психологическое сопровождение восстановительного процесса
В. Последняя неделя пребывания пациента в реабилитационном учреждении
Литература
Приложение
«Линия изменений». Пациент К.