Библиотека Травма спинного мозга Клиническая картина травматической болезни спинного мозга (Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М.)
Индекс материала
Клиническая картина травматической болезни спинного мозга (Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М.)
Литература
Все страницы

Иванова Галина ЕвгеньевнаИванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Клиническая картина травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга; Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М., 2010. - 640 с. С. 69-86.

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая картина ТБСМ
Симптомокомплексы повреждений различных отделов спинного мозга

ЦИТАТЫ

Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам [13]. Можно сказать, что травматическая болезнь спинного мозга — это все изменения в организме, наступившие после позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) и связанные с ней. Термин «травматическая болезнь спинного мозга» (ТБСМ) применяется только в России. Возможно использование термина посттравматическая миелопатия, миелорадикулопатия.

В результате механического повреждения спинного мозга и его сосудов при травме включается каскад взаимообусловленных реакций, формирующий симптомокомплекс ТБСМ [1-3, 9-12, 15-21, 23-25, 28, 31, 32, 35-37, 40,41, 44, 45, 47,49, 51, 52, 55, 59,60].

Наиболее явно клинические проявления восстановления функций спинного мозга, выраженные в различной мере в зависимости от тяжести его повреждения, наблюдаются в поздний период (классификация И.Я. Раздольского, 1949; В.М. Угрюмова, 1964, 1969), продолжающийся с третьего-четвертого месяца до двух-трех лет и более после травмы.

Большое значение имеет исследование рефлекторной деятельности пациента. Проводится исследование глубоких, кожных и стато-кинетических рефлекторных реакций. Представление о состоянии рефлекторной деятельности позволяет определить уровень актуального управления двигательной функцией и сформировать на его базе программу стимулирующей афферентации.

Клинически прогрессирующая травматическая болезнь может проявляться:

—  синдромами миелопатии (сиринго-миелитический синдром, синдром бокового амиотрофического склероза, спастическая параплегия, нарушения спинального кровообращения);
— спинальным арахноидитом, характеризующимся полирадикулярным болевым синдромом, усугублением имевшихся проводниковых расстройств;
—  дистрофическим процессом в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза со стойким болевым синдромом.

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [2, 3, 38]:

— инфекционно-воспалительные осложнения;
— нейротрофические и сосудистые нарушения;
— нарушения функции тазовых органов;
— ортопедические последствия.

В результате изучения всех данных о состоянии больного с ТБСМ необходимо сформулировать полный функциональный диагноз, который должен включать следующие разделы:

1. Диагноз по МКБ 10 (Т 91.3) — последствия травмы спинного мозга или посттравматическая миелопатия.
2. Характер травмы (травматический вывих, переломовывих, перелом, ранение и т.д.),   уровень повреждения, дата травмы. Например: осложненный компрессионный переломовывих С6—T2. Тип повреждения спинного мозга по шкале ASIA.
3. Уровень полного и неполного повреждения спинного мозга (чувствительный, двигательный с обеих сторон тела больного).
4. Имеющиеся синдромы поражения спинного мозга.
5. Имеющиеся осложнения.
6. Сопутствующие заболевания.
7.  Степень ограничения функциональной активности и жизнедеятельности.