Библиотека Травма спинного мозга Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга

Ветрилэ Степан ТимофеевичВетрилэ С.Т., Кулешов А.А., Цыкунов М.Б. Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова и др.. - М., 2010. С. 87-109.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга условно могут быть разделены по их локализации на вертебральные, то есть связанные с изменением формы и структуры самого позвоночника, и экстравертебральные, то есть обусловленные изменением формы и структуры иных элементов опорно-двигательной системы (патологические установки сегментов конечностей, контрактуры суставов и др.).

По характеру функциональных нарушений, возникающих при ПСМТ, ортопедические последствия можно разделить также на статические, то есть сопровождающиеся нарушением статики тела, и динамические, то есть сопряженные с нарушением динамических функций (локомоции, мануальные манипуляции и др.). Они могут быть следующими:

  • нестабильность травмированного отдела позвоночника;
  • сколиозы,
  • патологические наклоны,
  • лордозы позвоночника;
  • кифозы позвоночника;
  • вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы;
  • дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника;
  • деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.

Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.

Большую группу ортопедических последствий составляют вторичные деформации конечностей, суставов, ложные суставы и контрактуры, которые формируются при отсутствии ортопедической профилактики уже через несколько недель после первичной травмы.

К частым осложнениям относятся также и гетеротопические оссификаты, развивающиеся обычно в первые шесть месяцев после травмы.

Эктопические оссификаты появляются лишь в областях, расположенных ниже неврологического уровня поражения. Обычно поражаются области крупных суставов конечностей (тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые).

В соответствии с характером ортопедической патологии проводимые при повреждениях спинного мозга ортопедические пособия могут быть условно разделены на группу консервативных (ортезирование, редрессации, мануальные методы коррекции, протезирование и др.) и хирургических мероприятий, к числу которых относятся различные виды инъекций (лекарственные блокады), внутрисуставные введения лекарственных препаратов, малоинвазивные вмешательства на мягких тканях, а также оперативные вмешательства.

В зависимости от клинической картины, вида структурных изменений и типа деформации различных отделов опорно-двигательного аппарата, цели данного этапа реабилитационного процесса проводятся те или иные операции. Их также можно разделить на оперативные вмешательства на позвоночнике (костных, связочных его структурах), которые направлены на восстановление стабильности позвоночника, устранение стеноза позвоночного канала и компрессии невральных структур (спинного мозга или его корешков), восстановление формы позвоночника и устранение его деформации (коррекция статики). Другая значительная группа операций производится в целях профилактики или коррекции последствий повреждений позвоночника и спинного мозга на экстравертебральных элементах опорно-двигательной системы.

Речь может идти об устранении порочной установки сегмента конечности для улучшения ее функции. Например, удаление гетеротопического оссификата из области тазобедренного сустава, для того чтобы пациент смог сидеть и пользоваться креслом-каталкой; корригирующая надмыщелковая остеотомия бедра для создания рекурвации и обеспечения возможности пассивного замыкания коленного сустава, удаление оссификата в области локтевого сустава и его артролиз для устранения порочной установки предплечья и контрактуры локтевого сустава. В ряде случаев, при выраженной спастичности, для улучшения функции производятся миотомии, тенотомии, что позволяет увеличить пассивную амплитуду движений в соседних суставах. В каждом случае вопрос о рациональности подобного вмешательства решается индивидуально с использованием качественного биомеханического анализа и данных комплексной оценки двигательной функции.

Традиционно травматологи-ортопеды (вертебрологи) занимаются хирургической коррекцией деформаций позвоночника (кифозы и сколиозы).

Больные с тяжелыми переломами позвоночника, при которых формируются грубые угловые деформации, требуют сложного многопланового хирургического лечения. Им необходимо выполнять реконструкцию позвоночного канала, корригирующие вертебротомии и различные варианты стабилизации позвоночного столба.

Основным проявлением посттравматической деформации позвоночника является кифоз.

Своевременно предпринятые меры профилактики, консервативного или оперативного лечения при повреждениях позвоночника с нарушением функции спинного мозга или с аналогичными нарушениями, возникшими в результате иных патологических процессов, в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями позволяют во многих случаях существенно улучшить качество жизни пациентов и избежать возникновения ряда осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

  1. BosekerE.H., Мое J.H., Winter R.B., et al. Determination of Normal' Thoracic Kyphosis: a Roentgenographic Study of 121 'Normal' Children//J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20. P. 796-798.
  2. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов / М.: Медицина, 1973. С. 9—10.
  3. Чаплин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.
  4. Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов. Новосибирск, 1994. С. 34.
  5. D.  Ip.  Orthopedic  Rehabilitation, Assessment,  and Enablement // Springer,  2007. P. 577-578.
  6. Mok J.M., Ни S.S. Surgical Strategies and Choosing Levels for Spinal Deformity: How High, How Low, Front and Back// Neurosurg. Clin. N. Am. 18. P. 329-337.
  7. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю., Лонштейн Д. Е., Винтер Р. Б. «Чистые» врожденные кифозы: анатомо-лучевая классификация и клинические особенности // Хирургия позвоночника. 2004. № 1.С. 78-84.
  8. Berven S.H., Deviren V., Smith J.A., EmamiA., Ни S.S., Bradford D.S. Management of Fixed Sagittal Plane Deformity: Results of the Transpedicular Wedge Resection Osteotomy // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2036-2043.
  9. Glassman S.D., Bridwell K., Dimar J.R., Horton W., Berven S., Schwab F. The Impact of Positive Sagittal Balance in Adult Spinal Deformity// Spine. 2005. Vol. 30 (18). P. 2024-2029.
  10. Jackson R. P., Hales C. Congruent Spino-Pelvic Alignment on Standing Lateral Radiographs of Adult Volunteers // Spine. 2000. Vol. 25. P 2808-2815.
  11. Jackson R.P., Peterson M.D., McManusA.C, et al. Compensatory Spinopelvic Balance Over the Hip Axis and Better Reliability Inmeasuring Lordosis to the Pelvic Radius on Standing Lateral Radiographs of Adult Volunteers and Patients // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1750-1767.
  12. Ульрих Э.В., МушкинА. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2001.
  13. Борисов А.К. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отдела позво-ночникас применениемтранспедикулярной фиксации//Дисс. канд. мед. наук. М., 2001.
  14. Schwab К, PatelA. Pelvic Alignment and Fixation in the Adult Patient // SRS. September5. 2007. Edinburg, abstracts. P. 48-49.
  15. Wall E.J., Bylski-Austrow D.I., Kolata R., Crawford A. H. Endoscopic Mechanical Spinal Hemi Epiphysiodesis Modifies Spine Growth: Read at the Annual Meeting of the Scoliosis Research Society. 2003. Sep 12. Quebec City, Canada.
  16. Yang S.H., Chen P.Q. Proximal Kyphosis after Short Posterior Fusion for Thoracolumbar Scoliosis. //Clin. Orthop. 2003. Vol. 411. P. 152-158.
  17. Harrison D.E., Cailliet R., Hanison D.D., et al. How Do Anterior/Posterior Translations of the Thoracic Cage Affect the Sagittal Lumbar Spine, Pelvic Tilt, and Thoracic Kyphosis? // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 287-293.
  18. Mac-ThiongJ. Growth//Spine. 2004. Vol. 29. P. 1642-1647.
  19. McMaster M.J., Glasby M.A., Singh H., Cunningham S. Lung Function in Congenital Kyphosis M., Labelle H., Berthonnaud E., et al. Sagittal Alignment of the Spine and Pelvis During and Kyphoscoliosis // J. Spinal. Disord. Tech. 2007. Vol. 20. P. 203-208.
  20. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002. С. 356-360.
  21. Liu J., Ebraheim N.A., Sanford С. G. Jr., Patil V., Haman S. P., Ren L., Yang H. Preservation of the   Spinous   Process-ligament-muscle   Complex  to   Prevent   Kyphotic   Deformity   Following Laminoplasty// Spine J. N7. P. 159-164.
  22. Михайловский M.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедева М.Н. Хирургическая коррекция кифозов на почве болезни Шойерманна // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. 2005. № 2. С. 50-55.
  23. Lundberg G., Gerdle В. Correlations Between Joint and Spinal Mobility, Spinal Sagittal Configuration,   Segmental Mobility,   Segmental  Pain,   Symptoms  and Disabilities in  Female Homecare Personnel // Scand. J. Rehabil. Med. 2000. Vol. 32(3). P. 124-133.
  24. Rinella A., Lenke L., Whitaker C, Kim Y., Park S.S., Peelle M., Edwards C, Bridwell K. Perioperative Halo-gravity Traction in the Treatment of Severe Scoliosis and Kyphosis. Spine// 2005. Vol. 30(4). P. 475-482.
  25. D.  Ip Orthopedic Rehabilitation: Assessment,  and Enablement // Springer.  2007. P. 577-578.
  26. D. Ip Orthopedic Traumatology — a Resident's Guide: Second Edition // Springer. 2008. P. 559.
  27. Albert T.J., Vacarro A. Postlaminectomy Kyphosis // Spine. 1998. Vol. 23(24). P. 2738-2745.
  28. Cabukoglu C, Gtiven O., Yildirim Y, Kara H., Ramadan S.S. Effect of Sagittal Plane de Formity of the Lumbar Spine on Epidural Fibrosis Formation after Laminectomy: an Experimental Study in the Rat // Spine. 2004. Vol. 29(20). P. 2242-2247.
  29. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника// Ортопед, травматол. 1977. № 12. С. 27-32.
  30. Raab P., Juergen К., Gloger H., Soerensen N. Wild Spinal Deformity after Multilevel Osteoplastic Laminotomy// International Orthopaedics (SICOT). 2008. 32. P. 355-359.
  31. EichholzK.M., Ryken T.C. Complications of Revision Spinal Surgery// Neurosurg. Focus. 2003.Vol. 5(3). Article 1.
  32. Fassett D.R., Clark R., Brockmeyer D.L., Schmidt M.H. Spine Deformity Associated with Resection of Spinal Cord Tumors // Neurosurg Focus. 2006. Vol. (2). E2.
  33. Nagano A., Miyamoto K., FushimiK, Hosoe H, Shimizu K. Failure of Reconstruction Surgery using Anterior Fibular strut Grafting to Correct postlaminectomy kyphosis // J. Clin. Neurosci. 2007. Vol. 14. P. 376-379.
  34. Potter B.K., Lenke L.G., Kuklo T.R. Prevention and Management of iatrogenic Flatback Deformity//J. Bone J. Surg Am. 2004, 86-A(8). P. 1793-1808.
  35. TuriM., Kalen V. The Risk of Spinal Deformity after Selective Dorsal Rhizotomy // J Pediatr Orthop. 2000. Vol. 20. P. 104-107.
  36. Suk S.I., Kim W.J., Kim J.H., et al.. Restoration of Thoracic Kyphosis in the Hypokyphotic Spine: a Comparison Between Multiple-hook and Segmental Pedicle Screw Fixation in Adolescent Idiopathic Scoliosis//J. Spinal Disord. 1999. N12. P. 489-495.
  37. Otsuka N.Y. Hey L, HallJ.E. Postlaminectomy and Postirradiation Kyphosis in Children and Adolescents//Clin. Orthop. Relat. Res., 1998. (354). P. 189-194.
  38. ElsigJ. P. J., Kaech D. L. Dynamic Imaging of the Spine with an Open Upright MRI: Present Results and Future Perspectives of Fmri // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2007. Vol. 17. P. 119-124.

Об авторах

Ветрилэ Степан Тимофеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением патологии позвоночника ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова

Кулешов Александр Алексеевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии позвоночника ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова

Цыкунов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова