Бельмер Сергей ВикторовичБельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.

Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М., 2010. - 640 с. С. 145-162.

СОДЕРЖАНИЕ

ЦИТАТЫ

На основании имеющихся представлений о функционировании и регуляции моторики ЖКТ можно предположить, что при исключении нисходящей регуляции со стороны головного мозга, как это происходит при повреждении спинного мозга, сохраняется самостоятельная моторная активность ЖКТ, однако осознанный акт дефекации становится невозможным. Нарушается и координированная регуляция со стороны ВНС. Конкретные проявления этого будут зависеть от уровня повреждения спинного мозга, однако очевидно, что в первую очередь будут снижены симпатические влияния.

* * *
При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.
Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

* * *
Повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспомогательный характер. Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в первом случае является применение электростимуляции. Колостомия является крайней мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией требует дальнейшей разработки.

* * *
Пациенты со спинальной травмой имеют высокий риск развития билиарного сладжа и камней в желчном пузыре. В связи с этим им показана антихолестатическая терапия (препараты урсодеоксихолевой кислоты, если нет противопоказаний) и применение прокинетиков (тримебутин, домперидон). Последние могут быть показаны также в связи с замедлением моторики ЖКТ в целом. Необходимы регулярные ультразвуковые исследования состояния желчного пузыря и его моторики. Результатом нарушенной функции желчного пузыря могут стать пищеварительные расстройства, что может потребовать назначения препаратов панкреатических ферментов.


Литература

1. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М., 1990. 352 с.

2.  Rajendra SK et al. Gastrointestinal Transit After Cpinal Cord Injury: Effect of Cisapride // Am. J. Gastroenterol. 1992. Vol. 87. P. 1614-1617.

3. Lynch A.C., Anthony A., DobbsB.R., Frizelle F.A. Anorectal Physiology Following Spinal Cord Injury // Spinal Cord. 2000. Vol. 38. P. 573-580.

4.  Meshkinpour H., Nowroozi F., Glick M.E. Colonic Compliance in Patients with Spinal Cord Injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1983. Vol.64. P. 111-112.

5.  Glick M.E. et al. Colonic Dysfunction in Patients with Thoracic Spinal Cord Injury // Gastroenterology. 1984. Vol. 86. P. 287-294.

6. Aaronson M.J., Freed M.M., Burako R. Colonic Myoelectric Activity in Persons with Spinal Cord Injury // Dig. Dis. Sci. 1985. Vol.30. P. 295-300.

7. Rostad H. Colonic Motility in the Cat. II. Extrinsic Nervous Control//Acta Physiol. Scand. 1973. Vol. 89. P. 91-103.

8. PickardL.R., SantoroS., WyllieR.G., HallerJ.A. Histochemical Studiesof Experimental Fetal Intestinal Obstruction// J. Pediatr. Surg. 1981. Vol. 16. P. 256-260.

9. Prommegger R. et al. Obstructive Ileus of the Large Bowel is Associated with Low Tissue Levels ofNeuropeptides in Nrestenotic Bowel Segment // Dig. Dis. Sci. 1997. Vol. 42. P. 1513-1518.

10.  Lysy J., Karmeli F., Sestieri M., Yatzkan Y., Goldin E. Decreased Substance P Content in the Rectal Mucosa of Diabetics with Diarrhoea and Constipation // Metabolism. 1997. Vol. 46. P. 730-734.

11. Goldin E., Karmeli F., SelingerZ., Rachmilewitz D. Colonic Substance P Levels are Increased in Ulcerative Colitis and Decreased in Chronic Severe Constipation // Dig. Dis. Sci. 1989. Vol. 34. P. 754-757.

12.   Wysowski D.K., Bacsanyi J. Cisapride and Fatal Arrhythmia // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 335. P. 290-291.

13. Korsten M.A., SingalA.K., MongaA., Chaparala G., Khan A.M., Palmon R., Mendoza J.R.D.. LirioJ.P., Rosman A.S., Spungen A., Bauman W.A. Anorectal Stimulation Causes Increased Colonic Motor Activity in Subjects with Spinal Cord Injury // J. Spinal. Cord. Med. 2007. Vol. 30. P. 31-35.14. McDonagh R.P., Sun W.M, Smallwood R., Forster D., Read N.W. Control of Defecation in Patients with Spinal Injuries by Stimulation of Sacral Anterior Nerve Roots // BMJ. 1990. Vol. 300. p. 1494-1497.

15. Chia Y. W. Microchip Implants on the Anterior Sacral Roots in Patients with Spinal Trauma: Does it Improve Bowel Function? // Dis. Colon. Rectum. 1996. Vol. 39. P. 690-694.

16. Frizelle F.A., etal. Does Colostomy Alter Quality of Life in Patients with Spinal Cord Injury? A Controlled Trial // Aust. NZ J. Surg. 2000. Vol. 70. A62.

17. Lynch A.C., Antony A., Dobbs B.R., Frizelle F.A. Bowel Dysfunction Following Spinal Cord Injury// Spinal Cord. 2001. Vol. 39. P. 193-203.

18.  Hodgkinson D.W., Bamford D.J., Driscoll P. An Important Complication of Upper Cervical Spine Fracture: a Case Report // Archives of Emergency Medicine. 1993. Vol. 10. P. 235-238.

19.  Fealey I.W., Szurszewski J.H., Merritt J.L., DiMagno E.P. Effect of Traumatic Spinal Cord Transection on Human Upper Gastrointestinal Motility and Gastric Emptying // Gastroenterology. 1984. Vol. 87. P. 69-75.

20.  Ott L., Young В., Phillips R., et al. Altered Gastric Emptying in the Head-Injured Patient: Relationship to Feeding Intolerance // J. Neurosurg. 1991. Vol. 74. P. 738-742.

21.  Nino-Murcia M., Friedland G.W. Functional Abnormalities of the Gastrointestinal Tract in Patients with Spinal Cord Injuries: Evaluation with Imaging Procedures // Am. J. Radiol. 1992. Vol. 158. P. 279-281.

22. Koo M. W.L., Ogle С W., Cho C.H. The Effect Ofcold-Restraint Stress on Gastric Emptying in Rats// Pharmacol. Biochem. Behav. 1985. Vol. 23. P. 969

23.   Thompson D.G, Richelson E., Malagelada J.R. Perturbation of Upper Gastriointestinal Function by Cold Stress//Gut. 1983. Vol. 24. P. 277-283.

24.  Garrick Т., Mulvihill S., Buack S., et al. Intracerebroventricular Pressure Inhibits Gastric Antral and Duodenal Contractility but Not Acid Secretion in Conscious Rabbits // Gastroenterology. 1988. Vol. 95. P. 26-31.

25.  Rimmer D.G. Gastric Retention Without Mechanical Obstruction // Arch. Intern. Med. 1966. Vol. 117. P. 287-299.

26. NompleggiD., Teo T.C., Blackburn G.L., et al. Human Recombinant Interleukin I Decreases Gastric Emptying in the Rat [Abstract] // Gastroenterology. 1988. Vol. 94. P. 326.

27. McClainC.J., Cohen D., Ott L., etal. Ventricular Fluid Interleukin-1 Activity in Head-Injured Patients // J. Lab. Clin. Med. 1987. Vol. 110. P. 48-54.

28.    Tache   Y.,   Maeda-Hagiwara  M.,   Turkelson  CM.  Central  Nervous  System  Action of Corticotropin-Releasing Factor to Inhibit Gastric Emptying in Rats // Am. J. Physiol. 1987. Vol. 253. P. 241-245

29.  Marca L., Irene M., Craig J., Guo X., Chandralapaty S.K. Lack of Justification for Routine Abdominal Ultrasonography in Patients with Chronic Spinal Cord Injury // J. Rehabil. Res. Develop. 2004. Vol. 41. P. 101-108.

30.  Shin J.C., Park C, Kim S.H., Yang E.J., Kim E.J., Rha D.W. Abdominal Ultrasonography Findings in Patients with Spinal Cord Injury in Korea // J. Korean Med. Sci. 2006. Vol. 21. P. 927-931.

31.   Tandon R.K., Jain R.K., Garg P.K. Increased Incidence of Biliary Sludge and Normal Gallbladder Contractility in Patients with High Spinal Cord Injury // Gut. 1997. Vol. 41. P. 682-687.

32. Fong Y.C., Hsu H.C., Sun S.S., KaoA., Lin C.C., Lee C.C. Impaired Gallbladder Function in Spinal Cord Injury on Quantitative Tc-99m DISIDA cholescintigraphy // Abdom Imaging. 2003. Vol. 28. P. 87-91.

33.  Nino-Murcia M., Burton D., Chang P., Stone J. Perkash 1. Gallbladder Contractility in Patients with Spinal Cord Injuries: a Sonographic Investigation // Am. J. Roentgenol. 1990. Vol. 154. P. 521-524.

34.  Thomas L.A., Veysey M.J., Bathgate Т., King A., French G., Smeeton N.C., et al. Mechanic for the Transit-Induced Increase in Colonic Deoxychoiic Acid Formation in Cholesterol Cholelithiasis // Gastroenterology. 2000. Vol. 119. P. 806-815.

35.   Marcus S.N.,  Heaton K.W.  Intestinal Transit  Deoxycholic Acid and the Abdominal Ultrasonography  in  Spinal  Cord   Injury  Patients  931   cholesterol  Saturation  of Bile;  Three Inter-Related Factors // Gut. 1986. Vol. 27. P. 550-558.

36.  Apstein M.D., Dalecki-Chipperfleld K. Spinal Cord Injury is a Risk Factor for Gallstone Disease // Gastroenterology. 1987. Vol. 98. P. 966-968.

37.  Moonka R., StiensS.A., Resnick W.J., McDorald J.M., Eubank W.E., DominitzJ.A., Stelzner M.G. The Prevalence and Natural History of Gallstones in Spinal Cord Injured Patients //J. Am. Coll. Surg. 1999. Vol. 189. P. 274-81.

38.  Xia C.S., Han Y.-Q., Yang X.-Y., Hong G.-X. Spinal Cord Injury and Cholelithiasis // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004. Vol. 3. P. 595-598.

* * *

Бельмер Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры ГОУ ВПО РГМУ