Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М, 2010. С. 274-352.
Введение
Проблема оценки возможности и результатов реабилитации больных с повреждением спинного мозга все еще остается дискуссионной. Существует множество подходов к организации реабилитационного процесса, определению его целей и оценке его эффективности.
В соответствии с Международной классификацией функционирования (MKF), в последней редакции принятой, ВОЗ в 2002 г., для наилучшей организации реабилитационного процесса рекомендовано оценивать его эффективность по следующим направлениям: оценка повреждения, оценка нарушения навыков, активности и участия, влияние факторов окружающей среды. Представляемый подход к оценке двигательной функции у пациентов с ТБСМ в целях управления реабилитационным процессом является результатом анализа работы многих исследователей [2-4, 7, 9, 12, 13, 17, 18, 35, 38].
Определению особенностей двигательных нарушений пациентов служат специальные приемы исследования двигательной сферы и функциональные пробы двигательных возможностей больного. Истинная тяжесть двигательных нарушений выявляется лишь в процессе восстановительной терапии. Статические и локомоторные функции могут быть компенсированы в той или иной степени даже у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга.
Исследование двигательной функции больного с повреждением спинного мозга должно базироваться на четком представлении о цели его проведения. Выбор средств, форм и методов реабилитации, также как и текущий контроль ее эффективности, требует самого тщательного изучения степени нарушения двигательной функции, приспособительных и компенсаторных возможностей организма. Цель исследования заключается не столько в констатации степени двигательного дефицита, характерного для поражения спинного мозга того или иного уровня, сколько в выявлении индивидуальных особенностей повреждения, определения сохранного и ведущего уровней управления сохранных двигательных функций, условий их возможного закрепления и развития. Только полное представление о механизме формирования выявленных нарушений позволит выработать правильную тактику использования средств, форм и методов реабилитации, опираясь на знания биомеханики, биохимии и нейрофизиологии двигательной активности, а так же сформулировать обоснованные цели реабилитационных мероприятий, развить адекватную компенсацию и функциональную адаптацию к новым условиям жизни человека, получившего повреждение спинного мозга.
Исследование двигательной функции не может проводиться вне связи с общеклиническим исследованием, предусматривающим оценку жалоб пациента, осмотр, позволяющий выявить дефекты кожных покровов, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, не связанных со спинальной травмой, обследование по органам и системам, позволяющее выявить факторы риска и ограничивающие факторы использования средств реабилитации.
Оценка физического и функционального состояния больного, направленного на медицинскую реабилитацию по поводу повреждения спинного мозга
Основные разделы реабилитационной карты
I. Паспортная часть
Пол, возраст, семейное положение, место и условия проживания, образование, место работы и специальность до момента получения травмы, трудоспособность на момент обследования, наличие иждивенцев, занятость.
II. Диагноз
III. Жалобы, анамнез, наличие инвалидности, клинико-реабилитационная группа
История жизни, перенесенные заболевания, механизм повреждения спинного мозга и время ее получения, сроки проведения оперативного вмешательства после травмы, лекарственная непереносимость, вредные привычки, проведенные ранее реабилитационные мероприятия, особенности восстановления функции (сроки, локализация, течение процесса). (Продолжение см. в индексе материала)
IV. Осмотр пациента, осанки, кожных покровов
См. в индексе материала
V. Пальпация
Пальпация подкожной клетчатки, мышц и соединительной ткани (сухожилия, синовиальные влагалища мышц) костно-суставного аппарата проводится в целях выявления пастозности, отеков, рубцовых изменений, уплотнений аллергического, обменного или воспалительного генеза, оказывающих влияние на возможности и содержание реабилитационного процесса. Нейродистрофические и нейрососудистые поражения кожи и подкожной клетчатки часто являются причинами, резко лимитирующими объем реабилитационных мероприятий. Хронический лимфостаз вызывает склерозирование подкожной клетчатки, препятствуя функциональному восстановлению и ухудшая трофику. Наличие гетеротопических оссификатов вызывает контрактуры.
VI. Исследование двигательной функции
Методика исследования двигательной функции на уровне повреждения
Подвижность позвоночника в грудном отделе
Искривления позвоночника
Углометрия (гониометрия) суставов
Методика SFTR
Тонусометрия
Определение мышечной силы
Мануальное мышечное тестирование
Сущность ММТ. Основные понятия
Исходное положение
Тестовое движение
Тяжесть части тела
Мануальное сопротивление
Оценка мышечной силы
Протокол осмотра
Специальные методы обследования шейного отдела позвоночника
Исследование плечевого сустава
Исследование «болевой дуги»
Исследование ротаторов плеча
Осмотр грудного и поясничного отдела пациента
Осмотр пациента сзади
Осмотр пациента сбоку
Амплитуда движении
Сгибание
Методы определения сгибания позвоночника
Разгибание
Ротация
Пальпация костей — костные ориентиры
Исследование крестцово-подвздошных суставов
Исследование нижних конечностей
Исследование чувствительности
Ключевые точки стандарта ISCSCI
Боль
Пальпация мышц
Миофиксация позвоночника
Многофакторный болевой опросник
Виды боли
Серьезные причины боли
Шкала Л.Д. Потехина
Исследование рефлексов
Исследование двигательной функции на уровне функционирования
Опорная функция верхней конечности
Балансировочная функция верхней конечности
Локомоторная функция верхней конечности
Хватательно-мануальная функция верхней конечности
Жестикуляционно-коммуникативная функция верхней конечности (функция невербального общения)
Исследование ходьбы
Методика Л.Д. Потехина
Инструментальные методы диагностики
VII. Исследование функциональной готовности сердечно-сосудистой системы к реабилитационным мероприятиям
VIII. Исследование внутренних органов (функции дыхания, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделения, половой системы)
См. в индексе материала
IX. Исследование психо-эмоциональных нарушений и высших психических функций
См. в индексе материала
X. Функционирование в окружающей среде (социальное обследование)
- Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ — ICF)
- Шкалы по оценке активности жизнедеятельности
- Шкала Бартела
- Шкала функциональной независимости FIM
- Шкалы активностей повседневной жизни Ривермид
- Функциональная оценочная шкала VFM
- Модифицированная функциональная оценочная шкала активности и качества жизни (FIM и VFM)
XI. Диагноз
См. в индексе материала
XII. Цель реабилитационных мероприятий: ближайшая, отдаленна
См. в индексе материала
XIII. Программа реабилитационных мероприятии
В соответствии с выбранными целями составляется программа реабилитационных мероприятий, которая не должна включать все имеющиеся в распоряжении лечебного учреждения средства и методы лечения и реабилитации. Программа состоит из методов, способствующих достижению в первую очередь ближайших, а затем отдаленных целей, и не должна переутомлять больного.
Жалобы, анамнез, наличие инвалидности, клинико-реабилитационная группа
Жалобы пациента позволяют определить мотивационный фон, на котором будут проводиться реабилитационные мероприятия. Выяснение у пациента, что, по его мнению, в наибольшей мере ограничивает его бытовую и социальную активность (двигательные расстройства, болевой синдром или иная патология) дает информацию о его внутренней психологической установке на определенный лечебный комплекс. Всячески поддерживая позитивные устремления больного, необходимо пытаться скорректировать его мотивацию в нужном направлении, используя методы рациональной и гетеросугестивной психотерапии.
Следует учитывать, что до двух лет со времени повреждения спинного мозга наиболее актуальными остаются двигательные и тазовые нарушения; затем, по мере адаптации больных к своему состоянию, начинают преобладать жалобы на расстройство сексуальных функций и невротическая симптоматика.
Учитывая вышесказанное, реабилитационные мероприятия должны ставиться в зависимость от значимых (доминирующих) на данный момент личностных переживаний больного. С другой стороны, несмотря на существенные изменения витальных функций, пациенты иногда скрывают свои интимные проблемы, требуя при этом все возрастающего объема двигательной реабилитации. Диспропорциональное увеличение двигательной нагрузки приводит в конечном счете к выраженным изменениям со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем.
Оценка истинных психологических внутренних установок больного и их рациональная коррекция оказывают существенное влияние на успех реализации всей реабилитационной программы.
В анамнезе жизни существенна информация о предшествующих занятиях спортом, балетом или другой деятельностью, требующей высокой моторной координации. Лица, имеющие хорошую двигательную подготовку, лучше понимают инструкции врача и точнее их выполняют. У них быстро восстанавливается потребность в систематических физических нагрузках и, как правило, складываются доверительные отношения со специалистами-реабилитологами, особенное инструктором ЛФК, эрготерапевтом и массажистом.
Реабилитация лиц с плохой преморбидной двигательной подготовкой, предрасположенных к самоанализу и критической оценке любых рекомендаций, значительно затруднена.
При изучении течения патологического процесса особое значение имеет выяснение характера утраты и восстановления двигательных и чувствительных функций. Спектр субъективных восприятий ниже уровня поражения спинного мозга весьма широк: от ощущения полного отсутствия ног и нижней части туловища (вплоть до анозотопагнозии) до сенестопатических фантомов с расстройством схемы тела или легких парестезии, ощущения тепла, холода, тяжести и т.п.
Исследования показывают, что лишь в 38% случаев наблюдается строгое соответствие уровня сенестопатий уровню поражения спинного мозга. Асимметричное нарушение чувствительности в пораженных конечностях наблюдается в 94% случаев. Динамика восстановления субъективного ощущения схемы тела в 73% случаев соответствует следующей схеме: анозотопагнозия— недифференцированное нелатерализованное ощущение — латерализованное недифференцировнное ощущение (больной чувствует лишь отличие правой ноги от левой) — ощущение размеров и схемы тела ниже уровня поражения.
Чувствительная окраска восприятий изменяется в следующем порядке:
- анестезия;
- гипестезия;
- гиперпатия;
- гиперестезия (с парестезиями и без них);
- нормальное сенсорное восприятие.
Возможны колебания нарушений восприятия у одного и того же больного в зависимости от его функционального состояния. Выраженный сенестопатический гиперпатический синдром препятствует активным занятиям лечебной физкультурой и нуждается в коррекции специальными методами.
Важно выяснить, где появились первые движения: в дистальных или проксимальных сегментах. Дистальный тип восстановления обычно более благоприятен. Полезно уточнять и латерализацию процесса восстановления движений.
На основании опроса больного следует как можно точнее представить предшествующее функциональное восстановительное лечение, что позволяет, с учетом уже имеющегося опыта, организовать преемственность процесса реабилитации.
Не следует грубо вмешиваться в привычный реабилитационный комплекс, даже если он, по мнению врача, не совсем адекватен. Коррекцию следует производить, постепенно включая новые двигательные задания и исключая старые. Одномоментная замена выработанного двигательного навыка всегда приводит к глубокому психологическому срыву, сопровождающемуся усугублением двигательных расстройств.
Осмотр пациента, осанки, кожных покровов
В ходе осмотра оценивается общее состояние и физическое развитие пациента, состояние тканей, пропорциональность и тип телосложения, осанка, активно занимаемое положение тела.
План лечения во многом определяется опороспособностью позвоночного столба, степень нарушения которой удобно оценивать по следующей шкале (Л.Д. Потехин,1988) |14, 15]:
- 0 баллов — опороспособность полностью нарушена;
- 1 балл — опороспособность только в пределах постели;
- 2 балла — опороспособность менее веса тела;
- 3 балла — опороспособность в пределах веса тела;
- 4 балла — опороспособность позвоночника сохранена.
При осмотре конечностей оценивается их механическая ось, симметричность и степень мышечного развития, выявляются укорочения и деформации костей и суставов, мышечные уплотнения (триггерные зоны), наличие отеков, рубцов и язв, пролежней, состояние мышц в покое и при попытке произвольных движений. Опрелость или наличие грибкового поражения кожи стоп, а также трофические изменения кожи подошвы в связи с длительным отсутствием ортостатической нагрузки, что существенно ограничивает возможность применения ортопедической обуви.
Следует считать правилом, что у больных с синдромом нижнего спастического парапареза любое нарушение целостности кожных покровов, особенно в области стопы и голени, является «курковой» (триггерной) зоной с низким порогом механического раздражения, которое вызывает непроизвольные двигательные рефлексы спинального автоматизма. Курковыми зонами особенно часто становятся трофические язвы и рубцы после их заживления.При изменениях в эпидермальном слое, сопровождающихся явлениями субэпидермального отека, энергичные массажные приемы приводят к повреждению эпидермиса, что вызывает инфицирование кожи и обширную пиодермию.
При осмотре пациента в вертикальном положении (в том числе на так называемом поворотном, или ортостостатическом, столе, в брусьях и с коленоупорами) выясняется степень использования дополнительной опоры, возможность пассивного «замыкания» суставов нижних конечностей под весом тела пациента за счет эксцентричного расположения шарниров на уровне коленных суставов. Дополнительными методами исследования особенностей поддержания вертикального положения являются стабиллометрия и статовекторграфия.
Конечной целью и основным критерием успешности реабилитационных мероприятий является улучшение локомоции.
Исследование внутренних органов (функции дыхания, желудочно-кишеч-ного тракта (ЖКТ), мочевыделения, половой системы)
Исследование функции дыхания является важнейшим компонентом диагностики состояния пациента с ТБСМ, особенно при поражении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника до уровня T4—T5. При исследовании ЖКТ необходимо помнить, что язвенно-эрозивные процессы встречаются в 18% случаев у пациентов с поражением спинного мозга, и неадекватная двигательная нагрузка может вызвать тяжелое внутренние кровотечение.
Следует уделить внимание характеру тазовых расстройств, так как выбор последовательности и форм применяемого реабилитационного лечения будут оказывать различное влияние на активность кишечника и сфинктеров. Кроме того, наличие тазовых нарушений иногда ограничивает занятия пациента в зале лечебной гимнастики (боязнь непроизвольной дефекации и отхождения газов может являться причиной отказа от занятий). Активная программа реабилитации может быть начата лишь после адекватного лечения инфекции.
Исследование психо-эмоциональных нарушений и высших психических функций
Поскольку интеллектуальные тесты выявляют картину степени сохранности интеллекта в общих чертах, для более детального исследования ряда функций, в частности мышления, внимания, памяти, психомоторики, эмоций, следует использовать психодиагностические пробы, прямо предназначенные для измерения этих психических функций.
Особое внимание нужно уделять характеристикам личности, поскольку нарушения личности затрудняют социализацию едва ли не больше, чем интеллектуальная недостаточность.
Для оценки личностных особенностей можно использовать экспертную оценку родителей, других членов семьи, коллег, друзей и т. д. При этом следует помнить о тенденции мотивационного искажения у заинтересованных лиц. Тщательность и индивидуальный характер личностной диагностики тем более важны, что прогноз личностной реабилитации следует признать более обнадеживающим по сравнению с прогнозом реабилитации интеллектуальной, а само это направление реабилитации — более результативным. С ним тесно связана помощь в обретении относительной или полной независимости, способности частично или полностью обеспечить свое существование в социуме.
Целесообразно измерять следующие характеристики личности: экстравер-сию-интраверсию, нейротизм и эмоциональную устойчивость, фрустрацион-ную толерантность, общительность, мотивационные характеристики, различные аспекты самооценки, тенденцию к агрессивному реагированию, способность взять на себя ответственность (локус-контроль).
Существенное направление психодиагностической работы — обследование психологического статуса семьи как психологической среды, в которой живет личность.
Диагноз
Настоящее время характеризуется стремительным развитием медицинской реабилитации и совершенствованием подходов к ней. Реабилитационный диагноз, прогноз, реабилитационный потенциал, критерии эффективности реабилитационных мероприятий должны стать такими же неотъемлемыми разделами историй болезни пациентов в реабилитационных учреждениях, как и разделы, описывающие степень повреждения организма в результате заболевания или травмы.
Широко используемые по настоящее время клинические критерии — выздоровление, улучшение и т. д. отражают только структурно-функциональное восстановление и не отражают степень восстановления функций и тем более –– социально-бытовой и профессиональной деятельности. Так, использование понятия «выздоровление» характеризует полное восстановление функций, но не позволяет оценить степень нарушения функций до начала реабилитации и, соответственно, эффективность реабилитации, а также объем проделанной специалистами работы. Так, сегодня, если у пациента до начала реабилитации было умеренное нарушение функций, а по окончании реабилитационных мероприятий — легкое, то считается, что произошло значительное улучшение состояния. Если у пациента наблюдалось значительное нарушение функций, которое в процессе проведения реабилитационных мероприятий перешло в умеренное, то считается, что произошло незначительное улучшение, хотя в последнем случае трудозатраты и эффективность реабилитации большая. Преимуществом клинической оценки является ее простота и традиционно широкое использование в клинике, но тем не менее она нуждается в дополнении.
Основные показатели, на изменение которых должна быть направлена реабилитационная работа, отражены в Международной классификации функционирования (МКФ), или International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), принятой в последнем чтении в 2002 г. МКФ рекомендована к активному использованию в России I Российским конгрессом «Реабилитационная помощь населению России» (Москва, октябрь 2003 г.).
Медицинская реабилитация предусматривает всеохватывающий подход, включающий не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и учет нарушенных навыков, последовавших за повреждением, а также угрозу ограничения или ущемления участия индивидуума в профессиональной и общественной жизни.
Диагноз пациента с ТБСМ, направленного на реабилитационное лечение, должен содержать информацию о повреждении позвоночника, спинного мозга, мышц, соединительной ткани, других органов и систем, сопутствующих заболеваниях, сохранных функциях, на базе которых возможно проведение восстановительных мероприятий, психоэмоциональном состоянии больного, социальных ограничениях, активности и участия больного в повседневной жизни на момент составления заключения.
Непременным условием составления эффективных реабилитационных программ для инвалидов с последствиями любого заболевания или травмы является объективная оценка его реабилитационного потенциала. Применительно к задачам реабилитации инвалидов с последствиями травмы спинного мозга определение реабилитационного потенциала включает в себя в первую очередь оценку сохранившихся двигательных функций, степени нарушения функции внутренних органов, особенно органов малого таза, оценку состояния кожных покровов и степени риска развития пролежней, а также личностных качеств, которые могут быть использованы в комплексе восстановительных мероприятий. Особую группу параметров составляют факторы окружающей пациента среды, ограничение активности и участия индивида в общественной жизни, нарушение навыков. В позднем периоде ТБСМ исходные реабилитационные возможности определяются соотношением обратимых и необратимых (морфологических) нарушений функций спинного мозга.
На основании совокупности полученных данных формулируется степень функциональной и социальной дезадаптации пациента, которая ложится в основу принятия решения о цели и задачах восстановительного процесса.
Реабилитационный диагноз содержит следующие разделы:
- повреждение;
- нарушение функции;
- нарушение навыков;
- нарушение социальной ролевой функции;
- цель реабилитационных мероприятий ближайшая (7 дней);
- цель реабилитационных мероприятий отдаленная (1 мес. — 1 год).
Цель реабилитационных мероприятий: ближайшая, отдаленная
Реабилитация пациентов с ТБСМ представляется как интегрированный, проблемный и целенаправленный подход, основанный на тщательном анализе состояния пациента и определении целей и тактики лечения. Постановка целей позволяет осуществить планирование помощи. Промежуточные цели дают возможность координировать работу, тем самым, повышая ее эффективность. Если поставлены реальные цели, то они помогут усилить мотивацию больного. Восстановление функций может протекать очень медленно, так медленно, что больной и специалисты-реабилитологи не способны заметить какой-либо прогресс в отношении долгосрочной цели (например, достижения независимого передви-жения). Если ставятся и достигаются промежуточные цели (например, удержание головы в вертикальном положении для больного с шейным уровнем травмы, равновесие в положении лежа с опорой на локти, равновесие в положении сидя), прогресс легче заметить и использовать как стимул. В отношении других проблем, таких как активность в повседневной жизни, промежуточные цели не так просто выразить и прогресс трудно измерить. Хотя можно использовать балльные оценки одной из многочисленных шкал по измерению повседневной жизненной активности, эти баллы плохо понятны больному и ухаживающим за ним лицам. Несмотря на эти трудности, необходимо пытаться выявить проблемы, поставить краткосрочные, промежуточные и долговременные цели и принять какие-то меры для определения прогресса на пути их достижения.
Для каждого больного с ТБСМ временные и промежуточные цели должны быть согласованы и описаны так, чтобы можно было измерить прогресс в направлении этих целей. Более того, каждый должен почувствовать, что цель достигнута.
Если цель слишком амбициозна из-за неточного диагноза, неадекватной оценки или неопределенностей в прогнозе, то больной не сможет достичь ее, что окажет негативное влияние на состояние как его самого, так и специалистов-реа-билитологов. Если цели слишком легки, то прогресс может оказаться медленнее, чем должен бы. Таким образом, цели должны ставиться реальные, достижимые. Для постановки реальных целей, которые скорее всего будут достигнуты, требуется понимание прогноза больного и вероятной эффективности возможного лечения. Точное предсказание прогресса и исхода затруднено для отдельного больного, но неофициальные суждения, сделанные специалистами, могут быть более точными, так как они основываются на наблюдениях за изменениями в состоянии больного в течение некоторого периода времени. Другой причиной, по которой больной не достиг цели, может быть отсутствие соответствующего лечения.
Литература
1. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-водля врачей. М.: Медицина. 1991. 617с.
2. Вейсс М., ЗембатыйА. Физиотерапия. М.: Медицина, 1986.
3. Гармоничное развитие ребенка: Пер. с англ. / Г. Доман. М.: Аквариум, 1996. 448 с.4. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. В.А. Епифанова. М.: Медици-на, 1987.
5. Иванова I.E. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: Дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 409 с.
6. Карепов Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных с травматической болезью спинного мозга. К.: Здоров'я, 1991. 185 с.
7. Коган О.Г., Шмидт И. Р., Толстокорое А.А., Заславский Е.С., Петров Б.Г., Рицнер М.С., Миненков В.А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983. 214 с.
8. Кукушкин М.Л. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15. №10. С. 827.
9. Кукушкина Т. Н., Докиш Ю. М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1981.
10. Леонтьев М.А. Реабилитологический осмотр спинадьного пациента: Метод, рекомендации / М.А. Леонтьев. Новокузнецк, 2003.
11. Методы исследования при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравмато-логия: Справочник/Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтсрмана, А.А. Потапова. М., 1994.
12. Петров КБ. Методика клинической оценки эффективности реабилитации параличей верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы / К.Б. Петров, Д.М. Иванчин // Восьмой российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург. 2003. 24-28 ноября). СПб., 2003. С. 299-300; Электронный ресурс. http://www.medlinks.ru/article.php?sid= 19605
13. Петров К.Б. Принцип синергизма при реабилитации параличей верхней конечности / К.Б. Петров, Д.М. Иванчин // Восьмой российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург. 2003. 24—28 ноября). СПб., 2003. С. 300-301; Электронный ресурс. http://www.medlinks.ru/articIe.php7sicN 19603
14. Потехин Л.Д. Основные принципы реабилитации больных, перенесших позвоноч-но-спинномозговую травму // Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация)/Л.Д. Потехин, Н.Г. Коновалова. Новокузнецк, 1988. С. 156—162.
15. Потехин Л.Д. Оценка рациональности реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата: Метод, рекомендации / Сост. Л.Д. Потехин, Н.Г. Коновалова, Л.И. Черемных. Новокузнецк, 1988. 21 с.
16. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: Дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1989. 233 с.
17. Потехин Л.Д. Моно- и полисинаптическое тестирование при исследовании нисходящих неспецифических систем спинного мозга людей //Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата/Л.Д. Потехин, Н.Г. Коновалова. Новокузнецк, 1989. С. 124-126.
18. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: Дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1989. 233 с.
19. ПотехинЛ.Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегией: Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов / Под ред. К.Б. Петрова. Новокузнецк, 2001. 67 с.
20. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника // Многотомное руководство по хирургии. М., 1963. Т. 4. С. 181.
21. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. М.: Владос, 1995.
22. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под. ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щспетовой. М.: Антидор, 2002. 440 с.
23. Юнусов Ф.А. Реабилитационная помощь населению Российской Федерации: меди-ко-правопые аспекты//Медицинское право. 2003. №4. С. 18—20.
24. ЯриковД.Е., Шевелев И. И., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. 1999. № 1.
25. American Spinal Injury Association: International Standartsfor Neurological Classification of Spinal Cord Injury//Chicago American Spinal Injury Association, 1992.
26. Bauman W.A., Spungen A.M., Adkins R.H., Kemp B.J. Metabolic and Endocrine Changes in Persons Aging with Spinal Cord Injury// Assist. Technol. 1999. Vol. 11 (2). P. 88-96.
27. Bohannon R. W., Smith M.B. Interrater Reliability of a Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity// Phys. Ther. 1987. Feb. Vol. 67 (2). P. 206-207.
28. Bravo G., GuHzar-Sahagbn G., Ibarra A., Centuriyn D., Villalyn С.М.Cardiovascular Alterations After Spinal Cord Injury: an Overview//Curr. Med. Chem. Cardiovasc. Hematol. Agents. 2004. Apr. N 2(2). P. 133-148."
29. Collins S.L., Moore R.A., McQuay H.J. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is Moderate Pain in Millimetres?// Pain. 1997. Vol. 72. P. 95-97.
30. De Vivo M., Black A., Stover S. Causes of Death During the First 12 Years After Spinal Cord Injury //Arch. Phys. Med. Rehab. 1993. N 74. P. 248-254.
31. Erickson R. Autonomic Hyperreflexia: Pathophysiology and Medical Management//Arch. Phys. Med. Rehab. 1980. N 61. P. 431 -440.
32. Ewert Т., Limin H., Wessels Т., Rackwitz В., von Gamier K., Freumuth R., Stucki G. The Comparative Effectiveness of a Multimodal Program Versus Exercise Alone for the Secondary Prevention of Chronic Low Back Pain and Disability// PMR. 2009. Sep. N 1.
33. Huskisson B.C. Visual Analogue Scales // Melzack R. (ed). Pain Measurement and Assessment. New York: Raven Press. 1983. P. 33-37.
34. Hoffman M.D. Cardiorespiratory Fitness and Training in Quadriplegics and Paraplegics // Sports Med. 1986. Sep. - Oct. N 3 (5). P. 312-330.
35. KendallF.P., McCreary E.K., Provance P.G., Rodgers M.M., Romani W.A. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain = Мышцы: функции... Норма и патология. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 560 p. Иллюстрированное учебное пособие.
36. Main C.J., Spanswiek C.C. Pain: Psychological and Psychiatric Factors// Br. Med. Bull. 1991. Vol. 47. N 3. P. 732-742.
37. Manns P.J., McCubbin J.A., Williams D.P. Fitness, Inflammation, and the Metabolic Syndrome in Men with Paraplegia // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2005. Jun. Vol. 86 (6). P. 1176-1181.
38. Musculoskeletal Examination / by J.M. Gross, J. Fetto, E. Rosen // Blackwell Science Inc. 1996. N10. October.
39. Philip B.K. Parametric Statistics for Evaluation of the Visual Analog Scale//Anesth. Analg. 1990. Vol. 71. P. 710.
40. Schmidt B.J., Jordan L.M. The Role of Serotonin in Reflex Modulation and Locomotor Rhythm Production in the Mammalian Spinal Cord // Brain Res. Bull. 2000. Nov. N 15. Vol. 53 (5). P. 689-710.
41. Spooren A.I., Janssen-Potten Y.J., Snoek G.J., ljzerman M.J., Kerckhofs E., Seelen H.A. Rehabilitation Outcome of Upper Extremity Skilled Performance in Persons with Cervical Spinal Cord Injuries // J. Rehabil. Med. 2008. Aug. Vol. 40 (8). P. 637-644.
42. Washburn R.A., Savage D.D., DearwaterS.R., LaPorte R.E., Anderson S.J., Brenes G., Adams L.L., Lee H.K., Holland J., Cowan M., et al. Echocardiographic Left Ventricular Mass and Physical Activity: Quantification of the Relation in Spinal Cord Injured and Apparently Healthy Active Men// Am.J.Cardiol. 1986. Dec. 1. Vol. 58 (13). P. 1248-1253.
43. Whiteneck G.G., Charlifue S.W., Frankel H.L., Fraser M.H., Gardner B.P., Gerhart K.A., Kris/man K.R., Menter R.R., Nuseibeh /., Short D.J., et al. Mortality, Morbidity, and Psychosocial Outcomes of Persons Spinal Cord Injured More Than 20 Years Ago// Paraplegia. 1992. Sep. N 30(9). P. 617-630.
44. Wirth В., van Hedel H.J., Kometer В., Dielz V., Curt A. Changes in Activity After a Complete Spinal Cord Injury as Measured by the Spinal Cord Independence Measure II (SC1M II) // Neurorehabil Neural Repair. 2008. May-Jun. N 22 (3). P. 279-2X7.
45. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. 568 с.
46. Белова А. Н., Григорьева В.Н., Смирнов Г. В. Реабилитационное обследование больных с нарушением двигательных функций // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: АОЗТ «Антидор», 1988. Т. 1. С. 25—104.
47. Карепов Г.В., Карепова И.Д. Методические вопросы миоэлектростимуляции при лечении последствий спинальной травмы // Курортология и физиотерапия. К.: Здоров'я, 1985. Вып. 18. С. 41-45.
48. Карепов Г. В. К вопросу об оценке эффективности санаторно-курортного лечения при позвоночно-спинальной травме // Функциональные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой: Труды Крымского медицинского института. Симферополь, 1989. С. 67—76.
49. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. К.: Здоров'я, 1991.
50. Карепов Г.В. Медицинская реабилитация и социально-трудовая реадаптация больных травматической болезнью спинного мозга. Тель-Авив, 1995.
51. Карепов Г.В. Санаторно-курортное лечение больных травматической болезнью спинного мозга. Тель-Авив, 1996.
52. Косичкин М.М. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие травматического поражения спинного мозга и потребность инвалидов в медико-социальной помощи: Обзор, информ. М., 1996.
53. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Шапиро. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. № 1.
54. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003. С. 299-335.
55. Медицинский, социальный и профессиональный аспекты индивидуальной программы реабилитации инвалидов / Э.И. Зборовский, В.В. Колбанов, В.Б. Смычек, Т.А. Ста-севич // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. Межд. науч.-практ. конф. Минск, 1996. С. 96.
56. Соленый В.И. Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Ва-зар-Ферро, 1994. С. 267-268.
57. Соленый В.И. Врачебно-трудовая экспертиза при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 303-304.
58. Юнусов Ф.А., Гайгер Г. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. М.: Социальное развитие России, 2008. 296 с.
59. Baron J.С, Cohen L.G., CramerS.C., Dobkin B.H., Johansen-BergH., Loubinoux /., Marshall R.S., Ward N.S. First International Workshop on Neuroimagingand Stroke Recovery.Neuroimaging in Stroke Recovery: a Position Paper from the First International Workshop on Neuroimaging and Stroke Recovery//Cerebrovasc Dis. 2004. N 18 (3), P. 260-267.
60. Nietl СМ., Smith S.J. Functional Imaging Reveals Rapid Development of Visual Response Properties in the Zebrafish Tectum // Neuron. 2005. Mar. N 24. Vol. 45 (6). P. 941-951.
61. Yin H.S., Mackler S.A., Setter M.E. The Axon Reaction of Lamprey Spinal Interneurons// Brain Res. 1987. Sep. N22. Vol. 421 (1 -2). P. 48-56.
62. Selzer M.E., Zorowitz RD. Designing Prospective, Randomized, MulticenterClinical Trials of Physical Rehabilitation Treatment Modalities//Neurorehabil Neural. Repair. 2003. Sep. N 17(3). P. 135-136. Review. No abstract available.63. Selzer M.E. Promotion of Axonal Regeneration in the Injured CNS// Lancet Neurol. 2003. Mar. N 2 (3). P. 157-166. Review.
64. Selzer M.E. Phenytoin Blocks Post-Tetanic Potentiation at a Vertebrate CNS Synapse // Trans. Am. Neurol. Assoc. 1977. Vol. 102. P. 118-120. No abstract available.
65. Vidal Pizarro /., Swain G.P., Selzer M.E. Cell Proliferation in the Lamprey Central Nervous System //J. Сотр. Neurol. 2004. Feb 2. Vol. 469 (2). P. 298-310.
Авторы статьи
Цыкунов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова
Иванова Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведущая отделом медицинской и социальной реабилитации НИИ церебро-васкулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ
Наидин Владимир Львович — доктор медицинских наук, профессор, Институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко
Дутикова Елена Михайловна — главный врач ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»
Бжилянский Михаил Аронович — кандидат медицинских наук, врач-невролог ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»
Романовская Елена Васильевна — врач-эрготерапевт ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»