Осмотр пациента, осанки, кожных покровов
В ходе осмотра оценивается общее состояние и физическое развитие пациента, состояние тканей, пропорциональность и тип телосложения, осанка, активно занимаемое положение тела.
План лечения во многом определяется опороспособностью позвоночного столба, степень нарушения которой удобно оценивать по следующей шкале (Л.Д. Потехин,1988) |14, 15]:
- 0 баллов — опороспособность полностью нарушена;
- 1 балл — опороспособность только в пределах постели;
- 2 балла — опороспособность менее веса тела;
- 3 балла — опороспособность в пределах веса тела;
- 4 балла — опороспособность позвоночника сохранена.
При осмотре конечностей оценивается их механическая ось, симметричность и степень мышечного развития, выявляются укорочения и деформации костей и суставов, мышечные уплотнения (триггерные зоны), наличие отеков, рубцов и язв, пролежней, состояние мышц в покое и при попытке произвольных движений. Опрелость или наличие грибкового поражения кожи стоп, а также трофические изменения кожи подошвы в связи с длительным отсутствием ортостатической нагрузки, что существенно ограничивает возможность применения ортопедической обуви.
Следует считать правилом, что у больных с синдромом нижнего спастического парапареза любое нарушение целостности кожных покровов, особенно в области стопы и голени, является «курковой» (триггерной) зоной с низким порогом механического раздражения, которое вызывает непроизвольные двигательные рефлексы спинального автоматизма. Курковыми зонами особенно часто становятся трофические язвы и рубцы после их заживления.При изменениях в эпидермальном слое, сопровождающихся явлениями субэпидермального отека, энергичные массажные приемы приводят к повреждению эпидермиса, что вызывает инфицирование кожи и обширную пиодермию.
При осмотре пациента в вертикальном положении (в том числе на так называемом поворотном, или ортостостатическом, столе, в брусьях и с коленоупорами) выясняется степень использования дополнительной опоры, возможность пассивного «замыкания» суставов нижних конечностей под весом тела пациента за счет эксцентричного расположения шарниров на уровне коленных суставов. Дополнительными методами исследования особенностей поддержания вертикального положения являются стабиллометрия и статовекторграфия.
Конечной целью и основным критерием успешности реабилитационных мероприятий является улучшение локомоции.