Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Поляев Б.А., Романовская Е.В. Лечебная физкультура в реабилитации больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 507-570.
Иванова Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведущая отделом медицинской и социальной реабилитации НИИ церебро-васкулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ
Цыкунов Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова
Поляев Борис Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой реабилитации и спортивной медицины ГОУ ВПО РГМУ
Романовская Елена Васильевна — врач-эрготерапевт ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов "Преодоление"»
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Программа ЛФК при реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга
Лечебная гимнастика
Виды постуральной коррекции
Показания к назначению лечебной физкультуры
Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры
Факторы риска при использовании лечебной физкультуры
Положительное влияние физических упражнений на процесс реабилитации
Факторы, влияющие на подбор физических упражнений
Лимитирующие факторы, исключающие физическую нагрузку
Особенности и основные задачи лечебной гимнастики в ранний и промежуточный период ТБСМ
Правила проведения упражнений и движений
Выбор методов лечебной гимнастики на разных этапах реабилитации в зависимости от состояния больного и характера, объема и уровня травмы
Лечебная гимнастика
Общеукрепляющие упражнения
Дыхательные упражнения
Нейрогенные расстройства мочеиспускания
Расстройства дефекации
Аналитическая гимнастика (упражнения)
Изометрическая гимнастика (упражнения)
Активные физические упражнения в динамическом режиме (кинетическая гимнастика)
Синергические (рефлекторные) методы кинезотерапии
Корригирующая гимнастика
Постуральная коррекция
Функционально-реорганизующая гимнастика
Компенсаторно-заместительная гимнастика (кинезотерапия)
Гидрокинезотерапия
Противопоказания к проведению гидрокинезотерапии
Основные формы гидрокинезотерапии
Использование специальных условий в лечебной гимнастике
Механотерапия
Простейшие аппараты и приспособления для облегчения движений в суставах
Механотерапевтические аппараты пассивного действия
Механотерапевтические аппараты активного действия
Задачи механотерапии:
Эффективность механотерапии
Идеомоторные упражнения (гимнастика)
Лечебная гимнастика с биологической обратной связью (БОС)
Лечебный массаж
Значение массажа
Массаж в терапии спинальных повреждений
Особенности использования массажа
Разновидности и физиологические механизмы действия массажа
Основные противопоказания к любому виду массажа
Классический ручной массаж
Рефлекторно-сегментарный массаж
Сегментарный массаж
Точечный массаж
Аппаратный массаж
Вакуумный массаж
Подводный массаж
Струевой подводный массаж
Подводный вихревой массаж
Тренировка пространственного перемещения
Первый этап
Второй этап
Третий этап
Четвертый этап
Пятый этап
Шестой этап
Седьмой этап
Восьмой этап
Девятый этап
Десятый этап
Одиннадцатый этап
Террентерапия
Формы лечебной физкультуры, способствующие восстановлению прикладных навыков
- Обучение бытовым навыкам и самообслуживанию
- Трудотерапия
- Эрготерапия
- Ортезирование и протезирование
- Спортивные мероприятия
Введение
Удельный вес лечебной физкультуры среди многих других лечебных мероприятий различен на разных этапах лечения. Если в раннем и в первой половине промежуточного периода она является лишь вспомогательным мероприятием, то на последующих этапах приобретает значение патогенетического метода и занимает доминирующее положение в арсенале восстановительных мероприятий.
Многообразие клинических проявлений травматической болезни спинного мозга в зависимости от уровня, тяжести и давности травмы, индивидуальных особенностей реактивности больного, его компенсаторных возможностей и т. п. создают закономерные трудности в построении единой системы применения лечебной физкультуры. Только строго индивидуальный подход на основании детальнейшего предварительного разностороннего обследования больного предполагает эффективное применение лечебной физкультуры.
Восстановление утраченных после спинальной травмы функций — очень сложная задача. Трудность заключается прежде всего в том, что материальной основой восстановления должно быть воссоединение поврежденных проводников и формирование новых клеточных образований, обеспечивающее нормальную жизнедеятельность. Возможность репаративно-регенеративной реконструкции нервных структур доказана многими исследователями [42]. Однако процесс этот затруднен в связи с разрастанием глиальной ткани в области разрыва спинного мозга и формированием полостей в поврежденной зоне. Одной из причин, препятствующих регенерации, является нарушение гемодинамики в области повреждения в результате обрывов, тромбозов, запустеваний в капиллярной сети, что ведет к выключению части сосудистого коллектора, гипоксии, задерживает рост и миелинизацию регенерирующих аксонов [11, 16, 39, 44].
При травме в спинном мозге вокруг очага разрушения располагается участок морфологически сохранных, но функционально бездеятельных структур, находящихся в состоянии глубокой застойной депрессии функций. Расположенныездесь нейроны рефрактерны к импульсам возбуждения, ставшим подпороговыми для клетки, в результате чего зона выпадения значительно превосходит область истинного повреждения.
Преодолению указанных сложностей пластического построения ткани взамен разрушенной и устойчивости альтерации обратимо поврежденных структур в значительной степени могут способствовать, наряду с другими методами реабилитационного лечения, средства и методы ЛФК.
Литература
1. Айзиков Г.С. Лечебная физическая культура при паралитических заболеваниях у детей / Г.С. Айзиков, З.Х. Манович. М: Медицина, 1973. 144 с: ил.
2. Аникин М.М., Иноземцева А.С., Ткачёва Г.Р. Лечебная гимнастика при параличах и парезах органического происхождения. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1961. 116 с.
3. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. М: Медицина, 1973. 160 с: ил.
4. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, б/г. 246 с.
5. Бонев Л., Слынчев Я., Банков Ст. ЛФК, физиотерапия, реабилитация и массаж. 1978.354 с.
6. Вейсс М., Зембатый А. Физиотерапия. М.: Медицина, 1986.
7. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. М., 1966,
8. Глезер О., Далихо В. Сегментный массаж. М.: Медицина, 1965. 148 с. 9. Довгань В. И., Темкин И. Б. Механотерапия. М.: Медицина, 1982. 126 с.
10. Ежов В.В, Ежова, Андрияшек Ю.И, Замша Т.Т. Гидрокинезотерапия. КГМУ им. СИ. Георгиевского, б/г. 156 с.
11. Карепов Г.В., Карепова И.Д. Методические вопросы миоэлектростимуляции при лечении последствий спинальной травмы // Курортология и физиотерапия. К.: Здоров'я, 1985. Вып. 18. С. 41-45.
12. Карепов Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. К.: Здоров'я, 1991.
13. Каппгелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1986.221 с.
14. КапшелинА.Ф., ЛасскаяЛ.А., Голубкова P.M. Трудотерапия при последствиях повреждений верхних конечностей. СПб., 1991.
15. Каппгелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедия деформациях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1969.404 с; 1979. 176 с.
16. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. М., 2002. Кн. 1. 126 с.
17. Качесов В.А. Скоростная реабилитация пациентов с тетраплегиями / Материалы Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб.: Тонэкс, 1998.
18. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975.240 с.
19. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. 304 с.
20. Комплексная программа консервативной подготовки и первичного протезирования после ампутации плеча и предплечья: Метод, рекомендации / Сост. В.П. Котова, Л.Е. Воинова, Н.Г. Коновалова и др. Новокузнецк, 1993. 26 с.
21. Коновалова Н.Г. Электростимуляция ортостатического рефлекса у инвалидов с синдромами нижней вялой и спастической параплегии // Материалы Восьмого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2003. С. 204—205.
22. Коновалова Н.Г. Влияние коррекции ходьбы на протезах посредством электрической стимуляции мышц на состояние сердечно-сосудистой системы инвалидов / Н.Г. Коновалова, В.И. Виноградов // Протезирование и протезостроение. 1984. Вып. 70. С. 54—59.
23. Коновалова Н.Г. Способ обучения дискретному торможению при использовании биоадаптивной обратной связи / Н.Г. Коновалова, Т.С. Шелег // Реферативная информация. Серия: Протезирование и протезостроение. 1990. Вып. 2. С. 86—87.
24. Коновалова Н.Г. Способ обучения раздельного сокращения мышц предплечья при их трансплантации на плечо / Н.Г. Коновалова, Л.И. Майорова // Реферативная информация. Серия: Протезирование и протезостроение. 1990. Вып. 2. С. 87—88.
25. Коновалова Н.Г. Механизмы восстановления акта стояния у инвалидов с повреждением спинного мозга /Н.Г. Коновалова, В. В. Коновалов // Обзорная информация. Серия: Протезирование и протезостроение. М., 1990. 28 с.
26. Коновалова Н.Г Влияние различных биомеханических условий на собственную активность мышечной ткани у больных с нижней вялой параплегией /Н.Г. Коновалова., Л.Д. Потехин // Реконструктивные методы лечения в травматологии и ортопедии. Кемерово, 1992. С 48-49.
27. Коновалова Н.Г. Использование биоадаптивной обратной связи при электростимуляции мышечного корсета инвалидов с синдромом нижней вялой параплегии // Материалы Восьмого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2003. С 205.
28. Коновалова Н.Г. Влияние положения головы на регуляцию вертикальной позы инвалидов с параплегией, глубоким парапарезом / Н.Г. Коновалова, Т.Н. Дедикова// МатериалыВосьмого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2003. С. 205-206.
29. Коновалова Н.Г. Особенности стабилометрии больных с патологией позвоночника и спинного мозга // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск. 2003. № 2. С. 65—66.
30. Коновалова Н.Г. Влияние напряжения аксиальной мускулатуры на показатели стабилометрии у больных с патологией позвоночника и спинного мозга // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск. 2003. № 2. С. 66-67.
31. Концептуальные предпосылки для создания автоматизированной системы «ИНВАЛИД» / Н.И. Кузнецова, В.Н. Жданов, Н.Г. Коновалова и др. // Инвалидность от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. К., 1990. С. 88—89.
32. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.Л. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1981.
33. Куничев JI.A. Лечебный массаж: Справочник для средних медицинских работников. Л.: Медицина, 1979. 216 с: ил.
34. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003. С. 299—335.
35. Лечебная физическая культура: Справочник / Под. ред. В.А. Епифанова. М.: Медицина, 1987. 528 с.
36. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. 1991. 432 с.
37. Матев И. Реабилитация при повреждениях руки / И. Матев, С. Банков. София: Медицина и физкультура, 1981. 256 с.
38. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. К.: Здоров'я, 1989.
39. Меламуд Э.Е. Прогнозирование течения и исходов при позвоночно-спинномозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 281.
40. Мотков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. 3-е изд. М: Медицина, 1982. 224 с.
41. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972. 248 с.
42. Несмеянова Т.Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга. М.: Наука, 1971. 255 с.
43. Николаев А. П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. К., 1947. 315 с.
44. Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. Н. Новгород, 2000.
45. Петров КБ. Двигательные синергии руки (филогенетические и патогенетические аспекты) // Мануальная медицина. № 11. Новокузнецк, 1996. С. 3—10; Электронный ресурс [режим доступа]: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2267
46. Петров КБ. Количественные и пространственно-топографические характеристики двигательных синергии верхней конечности человека в норме / К.Б. Петров, Д.М. Иванчин // Мануальная терапия. 2004. № 1 (13). С. 50—57; Электронный ресурс.
47. Петров К.Б. Методика клинической оценки эффективности реабилитации параличей верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы / К.Б. Петров, Д.М. Иванчин // Восьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 24—28 ноября, 2003). СПб., 2003. С. 299-300; Электронный ресурс [режим доступа]: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=19605
48. Петров К.Б. Принцип синергизма при реабилитации параличей верхней конечности / К.Б. Петров, Д.М. Иванчин // Восьмой Российский национальный конгресс «Чело-век и его здоровье» (Санкт-Петербург, 24-28 ноября, 2003). СПб., 2003. С. 300-301; Электронный ресурс [режим доступа]: http://www.medlinks.ru/article.php?sid= 19603
49. Попов Н.А. Лечение спастических параличей в остром и подостром периоде. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. 120 с.
50. Попов С.Н., Тюрин А. М. Спортивный массаж // Спортивная медицина и лечебная физическая культура. М.: Физкультура и спорт, 1973. С. 319—324.
51. Потемкин И.М. Уход за больными с позвоночно-спинномозговой травмой // Ней-ротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Ва-зар-Ферро, 1994. С. 294-295.
52. Потехин Л Д. Основные принципы реабилитации больных, перенесших позвоноч-но-спинномозговую травму // Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация). Новокузнецк, 1988. С. 156—162.
53. Потехин Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегией: Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов / Под ред. К.Б. Петрова. Новокузнецк, 2001. 67 с; Электронный ресурс [режим доступа]: http://www.mtj.ru/M1.htm#2
54. Потехин Л Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: Дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1989. 233 с.
55. Реабилитация при повреждениях руки / Под ред. И. Матева, С. Банкова. 1981.
56. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание. Бухарест: Медицинское издательство, 1972. 267 с.
57. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. София: Медицина и физкультура, 1978. 358 с.
58. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. М., 1963.
59. Соленый В.И. Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 267-268.
60. Клиническая физиотерапия: Справочник/ Под ред. И.Н. Сосин. К.: Здоров'я, 1996.
61. Социальная реабилитация: Учебное пособие. М.: Дашков и К, 2004.
61а. Трудотерапия как метод реабилитации инвалидов / Под ред. А.Н. Дашкиной, В.В. Колкова. М.: СТИ, 2001.
62. Транквиллитати А.Н. Возможность восстановления произвольных движений нижних конечностей у больных с перерывом спинного мозга // Восстановление функций при поражениях центральной и периферической нервной системы: Сб. ст. Л., 1967. С. 107.
63. Угрюмое В.М., Круглый М.М., Винарская Е.Н. Лечебная гимнастика при повреждениях позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1964. Т. 1. 230 с.
64. Угрюмое В.М., Круглый М.М., Винарская Е.Н. Лечебная гимнастика при повреждениях позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1964. Т. 2. 230 с.
65. Фоминев СИ. Формирование трудовых умений и навыков у школьников с недоразвитием интеллекта на основе конструктивной деятельности: Автореф. дисс. канд. пед. наук. СПб., 2004.
66. Эльнер A.M. Двигательные синергии // Ж. Невропатол. и психиатр. 1975. №7. С. 1088-1092.
67. Bouhler J., Halt W.E., Eriedebold G. u.a Klinische Chirurgie fьr die Praxis, Band IV. Stuttgart: Thieme, 1966.
68. Hettinger Th. Isometrischeg Musceltraining von Dr. Th. Hettinger. Mit Einleitworten von prof. Dr. M. Nachenbroch U.A. 2, uberarb und ew. Auf 1. Stuttgart: Theime, 1966. 175 S.
69. Lauren S. Shook and David L. Akin. Evaluation of Various Hand Controllers for Use by a Space Suited Subject, 2001. 11 p.70. PohlJ., Kenny E. The Kenny Concept of Infantil Paralysis. Saint-Paul (Minn): Ed. Bruce, Pabl. Сотр., 1949.
71. YarkonyG., Chen D. Rehabilitation of Patients with Spinal Cord Injuries// R. Braddom (ed). Physical Medicine and Rehabilitation. W.B. Saunders Company, 1996. P. 1149-1179.