В небольших лечебных учреждениях общего типа процесс реабилитации может осуществлять врач-реабилитолог, сам владеющий методами ЛФК, массажа, психотерапии и т. п.
Таким образом, должно быть два типа врача-реабилитолога — специалист-реабилитолог и реабилитолог общего плана (для небольших лечебных учреждений общего типа).
Врач-реабилитолог должен пройти последипломную подготовку по медицинской реабилитации, имея до этого о ней общие сведения, полученные в процессе обучения в мединституте.
Медицинская сестра отделения медицинской реабилитации должна пройти специальную постдипломную подготовку по реабилитации, овладев в процессе ее методами ЛФК, массажа, трудотерапии, основами психотерапии.
Врач-реабилитолог
Врач-реабилитолог обеспечивает возможно раннее начало медико-социальной реабилитации больных, ее этапность, преемственность и непрерывность, комплексный характер реабилитационных мероприятий, индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом характера перенесенного заболевания, функционального статуса и его личностных особенностей.
Основными задачами врача-реабилитолога являются:
• обеспечение восстановления функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы с привлечением для этой цели специалистов по физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, психологии, трудотерапии и др.;
• обеспечение индивидуальной комплексной медицинской реабилитации больного и инвалида с использованием современных методов; сопутствующих заболеваний под контролем врачей-специалистов соответствующего профиля;
• совершенствование компенсаторных механизмов больного;
• оказание больному социальной и юридической помощи;
• обучение элементам аутотренинга, самообслуживания в соответствии с новыми условиями жизни, возникшими в результате болезни или травмы;
• решение вопросов трудотерапии, трудоустройства;
• направление больных на дальнейшее диспансерное наблюдение;
• осуществление контроля за использованием и программ реабилитации и их своевременная коррекция;
• оценка качества и эффективности медицинской реабилитации;
• организация работы по информации больных и их родственников о задачах и содержании реабилитации с целью вовлечения их в этот процесс в качестве активных, осведомленных , заинтересованных участников;
• осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей при обследовании, реабилитации больных, а также консультация с органами социального обеспечения, народного образования, Советами народных депутатов, промышленными предприятиями и организациями;
• оказание научно-информационной, консультативной и организационно-методической помощи но вопросам медико-социальной реабилитации;
• участие в работе экспертной комиссии по определению характера нетрудоспособности больного и инвалида, в решении вопросов правильности постановки экспертизы временной нетрудоспособности и своевременности направления больных на ВТЭК;
• участие в составлении заданий на конструирование, проектирование и изготовление специальных приспособлений для реабилитации больных и инвалидов;
• ведение учетно-отчетной медицинской документации.
Врач-реабилитолог имеет право: повышать свою квалификацию и проходить усовершенствование по специальности через каждые пять лет; вносить предложения по улучшению организации работы подразделения и улучшению условий труда сотрудников; решать вопросы, связанные с протезированием.
Медицинская сестра отделения реабилитации
Специфика работы медицинской сестры отделения реабилитации заключается в том, что она должна реализовать не только лечение, но и принять участие в реализации всего процесса реабилитации. Больные, которые в процессе реабилитации занимаются ЛФК, трудотерапией, получают массаж и т. д., могут и должны продолжать эти занятия и в вечернее время.
Медицинская сестра отделения реабилитации должна владеть основами лечебной физкультуры, массажа, трудотерапии, методами контроля адекватности нагрузки, специфичными для того или иного заболевания, методом малой психотерапии. Владея этими методами, она обязана организовывать и вести контроль за адекватностью мероприятий, осуществляемых больными самостоятельно. Так, например, при занятиях больным механотерапией медсестра, владея основами этого метода, должна проконтролировать правильность, выполнения им процедуры и адекватность получаемой нагрузки с помощью простых методов контроля — подсчетом частоты пульса, измерением артериального давления, наблюдением за внешним видом больного и т. п.
Владение медицинской сестрой основами трудотерапии позволит ей подсказать больному, как лучше выполнить задание трудотерапевта, и оценить реакцию больного на нагрузку, своевременно предложить прекратить ее при неадекватности реакции. Медсестра отделения реабилитации обязана владеть методом малой психотерапии, так как, общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. Медсестра этого отделения обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной ургентной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку.
Реабилитационная комиссия
Комплексность в осуществлении процесса реабилитации обеспечивается координирующей ролью врача-реабилитолога и работой реабилитационной комиссии.
Врач-реабилитолог, контролируя процесс реабилитации, должен определять необходимость привлечения к работе того или иного специалиста и принимать с ним и лечащим врачом совместные решения о коррекции тех или иных реабилитационных вмешательств. Кардинальные вопросы реабилитации должны обсуждаться на заседаниях реабилитационной комиссии, которую возглавляет заведующий отделением или врач-реабилитолог.
В состав комиссии должны входить лечащий врач, врач-реабилитолог, врач-функционалист (при необходимости), врач-психолог, специалист по трудотерапии с приглашением при показаниях диетолога, рефлексотерапевта, врача мануальной терапии и др.
Необходимо участие в работе комиссии, в особенности в III фазе реабилитации, специалиста, ответственного за решение социальных проблем больного. Опыт работы социолога со средним образованием в зарубежных реабилитационных учреждениях себя полностью оправдал. У нас эту работу в настоящее время осуществляет в том или ином объеме (чаще, весьма ограниченном) лечащий врач. При неразрешимости проблемы привлечения к работе в медицинских реабилитационных учреждениях специалистов эту работу должен будет осуществлять врач-реабилитолог.
В процессе каждой фазы реабилитации больного реабилитационная комиссия должна собираться минимум дважды — при формировании программы реабилитации и по ее завершении на данном этапе. Лечащий врач должен доложить все клинические, лабораторные и инструментальные данные, в том числе данные функциональных проб. Специалисты дополняют, комментируют эти данные и высказывают предположения по программе реабилитации, координируя назначения друг друга, с учетом совместимости и взаимовлияния вмешательств. Таким образом строится программа реабилитации на данный ее этап.
При возникновении осложнений и признаков неадекватности программы комиссия может быть созвана в любые промежуточные сроки. По завершении данного этапа реабилитации реабилитационная комиссия в том же составе собирается вновь. Оценивается эффективность пройденного этапа реабилитации, выявляются особенности и формируются рекомендации для следующего этапа реабилитации — санаторного или поликлинического. В последнем случае глубокому обсуждению подвергается вопрос о степени утраты трудоспособности больного и рекомендациях по его трудоустройству или профессиональной переориентации. Выработанные рекомендации передаются в ВКК и во ВТЭК. Вопросы трудоустройства, профессиональной переориентации решаются с учетом функциональных возможностей больного.
При наличии в учреждении отделения или кабинета профориентации, пригодность больного к тому или иному виду профессиональной деятельности верифицируется соответствующими методами контроля, определяющими адекватность предлагаемой нагрузки по специфичным для данного заболевания критериям.
Эффективность процесса медицинской реабилитации определяется четкостью координации в деятельности специалистов, включенных в этот процесс, причем процесс медицинской реабилитации, каким бы эффективным в медицинском плане он ни был, не будет завершенным, если не будут решаться и социальные проблемы больного.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: БИНОМ, 2010. - С. 19-21.