1. Медикаментозное направление использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимопотенцирующем и взаимодополняющем наборе.
2. Немедикаментозное направление объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др.).
3. Инструментальное направление использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях.
Медикаментозное направление включает в себя:
• антибактериальную и (или) противовирусную терапию, в которой преимущество перед антибиотиками отдается антисептикам (хлорофиллипт, диоксидин, фитонциды и др.). Противовирусные препараты также имеют определенные вновь появляющейся симптоматикой показания к применению (интерферон, рибоварин, ремантадин и др.);
• противовоспалительную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам, ибупрофен, коадвил и др.), ингибиторы альдостерона (верошпирон и др.), стероидные препараты (триамсинол, преднизолон и его дериваты), ингибиторы протеаз (контрикал, тразилол и др.), стимуляторы сте-роидогенеза (глицерин и др.);
• иммуномодулирующую терапию: парентерального применения (тималин, тактивин, гемодез, эндобулин, иммуноглобулины, нативная концентрированная плазма; стимуляторы неспецифической реактивности — иродигиозан, пирогенал, поликомпонентная вакцина; активаторы метаболизма — витамины и др.), перораль-
ного применения (рибомунил, метронидазол, диуцифон, левами-зол и др.), интраназального применения (тимоген);
• антиоксидантную терапию (витамин Е и др.);
• секрето- и муколитическую терапию (ацетилцистеин, муко-сольвин, бромгексин, дезоксирибонуклеаза и др.);
• бронхоспазмалитическую терапию: аэрозольного применения (бета 2-агонисты — беротек, сальбутамол, сальмитерол, аст-мопент и др., антихолинергики — атровент, тровентол и др., комбинированные — беродуал, дитек и др.), перорального применения (эуфиллин, эфедрин и др.), пролонгированные (сальтос, теопэк, дурофиллин, ретафил и др.), ректального применения (дипрофил-лини др.);
• отхаркивающую терапию (термопсис, алтей, багульник и др.);
• анаболические стероиды (ретаболил, туринабол, метандрос-тенолон и др.);
• активаторы регенерации легочной ткани, стимуляторы метаболизма фагоцитирующих клеток (пиримидиновые производные — метилурацил, пентоксил и др., зиксорин, катерген, нукле-инат натрия и др.);
• естественные метаболиты, аминокислоты (глицин — подъязычно);
• регуляторы обмена кальция (кальцитрин, нифедипин и др.). Немедикаментозное направление:
• рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, акупрессура, чрескожная электронейростимуля-ция по зонам Захарьина — Геда, аурикулопунктура, баночный массаж и др.);
• физиотерапия располагает большими возможностями многофакторного лечебного воздействия: противовоспалительного, анальгезирующего, антиспастического, десенсибилизирующего, стимулирующего и др. Так, при болезнях органов дыхания УВЧ-терапия, ультразвук, лазерное и УФ-облучение подавляют воспалительный процесс и способствуют рассасыванию патологических изменений. При дыхательной недостаточности хорошо зарекомендовали себя методы респираторно-вентиляционной терапии. При бронхиальной астме с целью десенсибилизации применяют общее и местное УФ-облучение, эндоназальный кальций — электрофорез, фонофорез гидрокортизона и эуфиллина. Воздействие микроволнами на область надпочечников повышает их функциональную активность и позволяет снизить дозу глюкокортикоидных препаратов;
• механотерапия (вспомогательная искусственная вентиляция легких, наружный аппаратный массаж грудной клетки, тренировка дыхательной мускулатуры на тренажерах с сопротивлением вдоху и выдоху, осцилляторные модуляции дыхания);
• электростимуляция диафрагмы;
• магнитотерапия (использование постоянных, переменных, пульсирующих и смешанных магнитных полей);
• гапотерапия (лечение при помощи галокамер, индивидуальных солевых генераторов и др.);
• лечебная физкультура с успехом применяется практически при всех видах патологии. Она оказывает не только общетренирующее, но и специальное терапевтическое действие, стимулируя адаптацию к физической нагрузке у больных ИБС, способствуя восстановлению движений у неврологических больных. Трудно переоценить значение корригирующей гимнастики в травматологии и ортопедии. У пульмонологических больных лечебная физкультура способствует снижению бронхо- и вазоконстрикции, улучшает подвижность грудной клетки, диафрагмы, позвоночника, улучшает координацию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшает бронхиальный дренаж.
Особое место в системе реабилитационных мероприятий занимает санаторно-курортное лечение. Оно обеспечивает наиболее высокий уровень комплексной восстановительной терапии. На курортах применяются все виды лечения, прежде всего немедикаментозные, на фоне организованного отдыха с приоритетным значением природных курортных лечебных факторов: климато -, бальнео- и грязелечения;
• аэро-, гелио- и талассотерапия — это разнообразные виды климатолечения. Аэротерапия — лечение открытым воздухом как метод природной оксигенации и термоадаптации — проводится в виде воздушных ванн, дозируемых по холодовой нагрузке. Гелиотерапия — лечебное применение лучистой энергии солнечного излучения в виде суммарной, рассеянной или ослабленной радиации. Солнце — сильнодействующий лечебный фактор, неосторожное обращение с которым может привести к нежелательным последствиям. Талассотерапия — купание в море или иных открытых водоемах — активно влияет на термоадаптационные механизмы, способствует закаливанию и является также методом лечебной физкультуры — лечебного плавания. Высокий эффект климатотерапии достигается не только в здравницах традиционных курортных регионов, но и на местных курортах средней полосы России, Сибири, Урала, Дальнего Востока, которые даже имеют некоторые преимущества в связи с отсутствием климатического контраста, а потому и трудностей адаптации;
• грязелечение используется при самых разнообразных воспалительных процессах. Наряду с грязями минерального происхождения широко применяется лечебный торф, месторождением которого богаты многие районы страны. Лечение минеральными водами (бальнеотерапия) с успехом применяется как в виде ванн, так и для питья. Широко известны углекислые (нарзанные) воды Кисловодска, сероводородные ванны Мацесты и Пятигорска. Значительно менее известны, но нисколько не уступают им сероводородные воды Поволжья, радоновые воды Белокурихи, йодобромные воды Усть-Качки. Питьевые минеральные воды всемирно известных курортов Ессентуков, Железноводска высокоэффективны при заболеваниях желудка, кишечника, печени, мочевыводящих путей. Но не менее эффективна и минеральная вода московского региона;
• гидротерапия;
• аэроионотерапия;
« гипо- и гипербарическая оксигенация;
• гелий-кислородные смеси;
• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• дозированное лечебное голодание;
• пелоидотерапия;
• массаж.
В реабилитационном комплексе существенное место занимают методы психотерапии, как рациональной, так и специальных видов: аутотренинг, гипносуггестивная терапия, примыкающие к психотерапии музыко -, ландшафте -, библиотерапия.
Инструментальное направление:
• эндоскопические санации с интратрахеальньши заливками лекарственных препаратов;
• проведение лучевой терапии через эндоскопы (эндотрахеаль-но, эндобронхиально, внутриполостно);
• интратрахеальные и интрабронхиальные инстилляции лекарственных веществ через катетер;
• микротрахеостомия, дренирование полостей с введением лекарственных препаратов или световодов при лучевых способах и др.;
• трансторакальное введение лекарственных препаратов безыгольными инъекторами;
• эндолимфатическое, внутрисосудистое подведение лекарственных препаратов или световодов при лучевой терапии;
• плазма- и лимфоцитаферез;
• гемоеорбция, цитосорбция, иммуносорбция и др.;
• ультразвуковой фонофорез.