Расстройства произвольного мочеиспускания, вследствие нарушения рефлекторной афферентной и эфферентной деятельности центральной нервной системы, являются одними из тяжелейших и часто встречающихся проявлений травматической болезни спинного мозга [4]. Различные формы функциональных нарушений мочеиспускания сопровождают все периоды течения заболевания.
Нейрогенный мочевой пузырь — это прежде всего синдром, проявляющийся различными формами функциональных расстройств мочеиспускания от тотальной инконтиненции [1] до задержки мочи. Однако все многообразие форм нейрогенного мочевого пузыря объединено одной общей составляющей — разобщение мочевого пузыря как рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный, волевой характер мочеиспускания. И таким образом, главным и обобщенным симптомом нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является расстройство произвольного мочеиспускания во всех его звеньях. В отечественной литературе нейрогенные расстройства мочеиспускания, возникающие вследствие нарушения спинальной иннервации мочевого пузыря, часто объединяют термином «спинальный мочевой пузырь» [22].
Общепринятой в мире классификации нейрогенной дисфункции мочевых путей как таковой не существует. Существующие классификации построены по анатомическому, патогенетическому, клиническому или патофизиологическому принципу. Описательные классификации, старающиеся объединить изложенные принципы, достаточно громоздки и неудобны для практического применения. Тем не менее в нашей стране наиболее распространена классификация, принятая на III Всесоюзном съезде урологов в Минске в 1984 г. [22].
1. Незаторможенный корковый мочевой пузырь.
2. Рефлекторный спинальный мочевой пузырь.
3. Неадаптированный мочевой пузырь:
а) спинальный;
б) гангионарный.
4. Арефлекторный мочевой пузырь:
а) спинальный;
б) ганглионарный;
в) инрамуральный первичный (мегалоцист);
г) интрамуральный вторичный (миелонерогенная атония).
5. Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.
6. Сморщенный мочевой пузырь.
Европейским обществом урологов для клинического применения рекомендована классификация Н. Madersbacher (1980), основным достоинством которой является простота изложения возможных вариантов дисфункции при поражениях нервной системы на различных уровнях (рис. 1). Главным недостатком применения этой классификации в отечественной урологии является отсутствие достаточной оснащенности оборудованием для уродинамических исследований неврологических и урологических клиник. Так как использование классификации Н. Madersbacher подразумевает, что базовое урологическое обследование пациентов с нейрогенным мочевым пузырем проводится с применением комплекса уродинамических исследований.
Рис. 1. Функциональная классификация нейрогенной дисфункции мочеиспускания (MadersbacherH., 1980)
В зарубежной специализированной литературе широко ссылаются на применяемые при спинальном мочевом пузыре классификации J. Lapides (1970), Е. Bors — A. Comarr (1971), A. Wein (1988). Однако в отечественной урологической практике эти классификации широко не используются. Учитывая, что проблема нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является междисциплинарной, то необходим общий подход к классификации нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Наилучшим является применение официально принятой в урологии клинической классификации 1984 г. и функциональной классификации Н. Madersbacher(1980).
[1] Инконтиненция – недержание. [Прим. www.reabilitaciya.org].
Даренков С.П., Селюков Р.В. Нейрогенный мочевой пузырь при травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга; Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 120-122.