Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: переднее или заднее смещение дуги С1 относительно С2 позвонка на рентгенограммах в боковой проекции в сочетании с отеком превертебральных мягких тканей.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Классические признаки перелома зубовидного отростка:
- рентгенпрозрачный линейный дефект в основании зубовидного отростка с дорзальным смещением передней дуги С1 позвонка относительно тела или дуги С2;
- на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных через открытый рот, в структуре зубовидного отростка выявляется горизонтальная или косая линия перелома;
- у пожилых людей на фоне остсопороза выявить линию перелома может быть достаточно сложно.
Рентгеноскопия позволяет оценить стабильность затылочноатлантоосевого комплекса.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
В остром периоде после травмы может быть выявлен отек превертебральных мягких тканей.
СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
На изображениях в аксиальной плоскости отчетливо выявляется смещение костных отломков зубовидного отростка, на реконструкциях во фронтальной плоскости — линия перелома со смещением отломка.
Если на аксиальных срезах плоскость изображения совпадает с плоскостью перелома, его можно легко пропустить.
При подозрении на перелом зубовидного отростка С2 позвонка — построение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Диссоциация тела и зубовидного отростка С2 позвонка.
При этом гиперинтенсивный в норме жировой костный мозг становится гипоинтенсивным за счет отека.
Отломок зубовидного отростка обычно смешается кпереди.
Т2-ВИ: отек костного мозга и превертебральных мягких тканей.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики.
КТ следует выполнять с костным алгоритмом реконструкции, толщиной среза не более 1 мм и максимально коротким временем сканирования.
- При постпроцессорной обработке целесообразно построение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскости.
При МРТ протокол сканирования должен включать Т1-ВИ в сагиттальной и фронтальной плоскости с толщиной среза не более 3 мм и Т2-ВИ в сагиттальной плоскости для оценки размеров позвоночного канала и состояния спинного мозга.
При выявлении миелопатии рекомендуется дополнять gradient echo для исключения кровоизлияний.