Дифференциальный диагноз
Врожденное неслияние верхушки зубовидного отростка
Сесамовидная зубовидная кость — дополнительный центр окостенения, расположенный выше рудиментарного зубовидного отростка.
Имеет оформленную кортикальную пластинку.
Не сопровождается отеком мягких тканей и болевым синдромом.
В анамнезе — отсутствие травм.
Вариант развития — третий мыщелок затылочной кости
Аномалия развития скелета с формированием в области затылочного отверстия дополнительной костной структуры, рудимента первого склеротома.
Костное разрастание по срединной линии передней губы большого затылочного отверстия может формировать сустав с зубовидным отростком осевого позвонка, имитируя его перелом.
Подвывих С1 позвонка при ревматоидном артрите
Пролиферируюший паннус приводит к деструкции зубовидного отростка С2 позвонка с формированием подвывихов и вывихов в атлантоосевом суставе.
Патологические переломы зубовидного отростка
На фоне метастазов и т. д.
Патоморфология
Эмбриология и анатомия.
В эмбриогенезе Си позвонок формируется за счет слияния трех ядер окостенения.
Если центр окостенения в области верхушки зубовидного отростка остается обособленным, формируется зубовидная кость.
При III типе переломов зубовидного отростка линия перелома повторяет ход линии, по которой происходит сращение тела и зубовидного отростка С2 позвонка в эмбриогенезе.
Этиология.
Механизм травмы: резкое смешение головы кпереди или кзади при выпрямленной неподвижной шее и блоке атлантоосевого сустава.
В пожилом возрасте остеопороз является предрасполагающим фактором к формированию переломов зубовидного отростка II типа.
Классификация и стадирование
I тип: отрыв верхушки зубовидного отростка.
II тип: поперечный перелом в основании зубовидного отростка.
III тип: распространение линии перелома на тело С2 позвонка.
Рис. 2. Оскольчатый перелом зубовидного отростка С2 позвонка и двусторонний перелом задней дуги С1 позвонка со смещением фрагментов. КТ
При спиральной томографии шейного отдела позвоночника определяются оскольчатый перелом зубовидного отростка С2 позвонка (толстая стрелка) и двусторонний перелом задней дуги С1 позвонка с антелистезом (тонкая стрелка), разрывом связок атлантоакси-ального сочленения, образованием гематомы (пунктирная стрелка)