Дифференциальный диагноз
Ушиб спинного мозга
Восстановление неврологического статуса после ушиба занимает гораздо больше времени.
Процесс сопровождается более выраженным резидуальным неврологическим дефицитом.
При МРТ выявляется локальный отек спинного мозга с небольшими кровоизлияниями в его структуре.
Гематома спинного мозга
При интрамедуллярных гематомах неврологический статус, как правило, полностью не восстанавливается.
На Т2-ВИ и последовательности gradient echo очаги кровоизлияний демонстрируют МР-сигнал пониженной интенсивности.
Инфаркт спинного мозга
В анамнезе нет травмы.
Поперечный миелит
Клиническая симптоматика развивается и прогрессирует медленнее, чем при центральном спинальном синдроме.
Кавернозная ангиома
Может встречаться в том числе у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму.
Патоморфология
Этиология.
Чрезмерное сгибание.
При фоновом сужении позвоночного канала повреждение спинного мозга усугубляется, например, при гипертрофии желтых связок.
Предрасполагающими факторами являются: ос геофиты, обызвествления задней продольной связки и желтых связок, дорзальные пролабирования межпозвонковых дисков.
Транзиторная посттравматическая спинномозговая апраксия может возникать и без предшествующего сужения позвоночного канала.
Наиболее часто центральный спинальный синдром развивается у спортсменов.
Эпидемиология.
Спинномозговой синдром встречается у 1,5 из каждых 10 000 профессиональных игроков в американский футбол.
Примерно у 25% пациентов он возникает на фоне ранее существующего стеноза позвоночного канала.
Сочетанная патология.
Стеноз позвоночного канала.
Протрузии и грыжи межпозвонкового диска.
Макроскопические черты
Отек или сдавление спинного мозга.
Микроскопические черты
Первичное повреждение аксонов латеральных кортикоспинальных трактов.
- Преимущественно поражается белое вещество.
Наличие интрамедуллярных кровоизлияний при этом не характерно.
Если центральное серое вещество остается интактным, повреждения потенциально обратимы.
Дистальнее очага поражения может развиваться Валерианова дегенерация.
При центральном спинномозговом синдроме вентральные кортикоспинальные тракты обычно сохранены или минимально повреждены.
Хроническое повреждение нередко сопровождается деградацией нейронов, отвечающих за иннервацию кистей.
Стадирование и классификация
Сотрясение спинного мозга.
- Полностью обратимо.
- Наиболее часто развивается у спортсменов.
- Изменения при этом носят функциональный характер и не связаны с механическими повреждениями.
Субстратом центрального спинномозгового синдрома является отек спинного мозга.
Морфологией ушиба спинного мозга являются интрамедуллярные кровоизлияния.