Синоним: перелом суставного отростка позвонка. Определение: перелом фасетки позвонка в сочетании с переломом поперечного или крючковидного отростка или тела позвонка.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: перелом суставного отростка позвонка с расширением щели унковертебрального сустава на рентгенограмме в прямой проекции.
- Локализация: средние и нижние шейные позвонки.
- Морфология: вертикально ориентированный линейный дефект фасетки позвонка.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- Единственным признаком перелома может быть небольшое нарушение конфигурации фасетки на рентгенограмме в боковой проекции.
- На снимках в косой проекции суставной отросток имеет форму треугольника.
- Наиболее четко линия перелома визуализируется на прицельных снимках в прямой проекции с краниальным наклоном трубки.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
- Линия перелома фасетки проходит вертикально.
- Наиболее отчетливо нарушение конфигурации фасетки определяется на сагиттальных реконструкциях.
- Повреждения данного типа нередко сочетаются с переломами поперечного отростка и тела позвонка.
КТ с костным алгоритмом реконструкции: наиболее информативная методика при травмах шейного отдела позвоночника.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: в области перелома МР-сигнал от костного мозга фасетки понижается.
Т2-ВИ.
- В области перелома формируется гиперинтенсивная зона отека костного мозга.
- Повреждения связок сопровождаются повышением интенсивности их МР-сигнала.
Ангиографическая семиотика
- Традиционная ангиография выполняется только при подозрении на повреждение позвоночной артерии.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Оптимальный метод диагностики: КТ с костным алгоритмом реконструкции.
- Рекомендации к методике исследования: толщина среза не должна превышать 1 мм.
Дифференциальный диагноз и патоморфология, клиника и лечение
Дифференциальный диагноз
Сгибательно-ротационный перелом
- Травма данного типа имеет иной механизм повреждений.
- Типично одностороннее смещение фасетки.
Изолированный перелом суставного отростка
- Отрыв суставного отростка от пластинки дужки позвонка.
- Сопровождается нестабильностью в поврежденном сегменте.
Патоморфология
- Этиология: форсированное латеральное сгибание.
- Эпидемиология: встречается относительно редко.
- Сочетанная патология: в половине случаев травмы данного типа сопровождаются неврологическим дефицитом (плегия, радикулопатия).
Макроскопические черты
- Данные переломы сопровождаются нестабильностью в поврежденном сегменте.
Клиника
Симптоматика
- Наиболее типичные проявления: боли в шее после травмы.
- Прочие симптомы: тетраплегия, гемиплегия, радикулопатия.
Течение заболевания
- Зависит от тяжести сопутствующего неврологического дефицита.
Лечение
При выраженной нестабильности требуется выполнение спондилодеза.
Повреждение шейного отдела позвоночника (боковое сгибание) представлено на рис. 1.
Рис. 1. Повреждение шейного отдела позвоночника (боковое сгибание). КТ
При спиральной компьютерной томографии определяются: перелом тела С2 позвонка справа без смещения отломков (стрелки); перелом мыщелка затылочной кости справа без смещения отломков (маленькие стрелки); перелом передней дуги атланта справа (пунктирная стрелка), продолжающийся на его боковую массу справа (большая стрелка)
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 77-80.