Ключевые аспекты. Синоним: нестабильный компрессионный перелом. Определение: раздробленный перелом тела позвонка с повреждением обеих замыкательных пластинок.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: компрессионный перелом тела позвонка с нарушением целостности верхней и нижней замыкательной пластинки и расширением межножкового пространства.
- Локализация: наиболее часто повреждения данного типа возникают в средних и нижних сегментах грудного отдела и верхних сегментах поясничного отдела.
- Морфология: клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его высоты в переднем отделе.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- На рентгенограммах в прямой проекции отмечается расширение пространства между ножками позвонка.
- В боковой проекции тело позвонка клиновидно деформировано.
- Данный тип травм нередко сопровождается нарушением взаиморасположения позвонков в сегменте.
При миелографии выявляется деформация переднего эпидурального пространства.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
- Мягкие ткани вокруг поврежденного позвонка отечны.
- В позвоночном канале могут присутствовать кровоизлияния.
- Линия перелома в теле позвонка звездчатая, сложной геометрии.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
- Взрывные переломы являются многооскольчатыми.
- При данном типе травм характерно смещение костных отломков в позвоночный канал.
- При взрывных переломах взаиморасположение тел и дорзальных элементов позвонков в сегменте нарушено.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
- Сигнал от костного мозга в теле позвонка понижен за счет отека.
- Паравертебральные ткани с признаками отека.
Т2-ВИ.
- Отмечается повышение интенсивности МР-сигнала от поврежденного позвонка и прилежащих к нему мягких тканей.
- Взрывной перелом может сопровождаться ушибом спинного мозга.
STIR: позволяет выявить те же изменения, что иТ2-ВИ.
Т2*-ВИ: продукты деградации гемоглобина в данной последовательности визуализируются более отчетливо за счет артефакта восприимчивости.
Т1-ВИ с контрастным усилением: поврежденный позвонок и прилежащие к нему мягкие ткани накапливают контрастный препарат.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ с получением тонких срезов в аксиальной плоскости.
- Полученные изображения следует анализировать как в костном, так и в мягкотканом окне.
При наличии неврологической симптоматики необходимо выполнять МРТ.
Рис. 1.1. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела L1 позвонка с образованием кифосколиоза. КТ
При спиральной компьютерной томографии нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка со смещением осколков кзади и кпереди, с компрессией спинного мозга, нервных корешков и образованием кифосколиоза на этом уровне (стрелки).