Ключевые аспекты. Синоним: нестабильный компрессионный перелом. Определение: раздробленный перелом тела позвонка с повреждением обеих замыкательных пластинок.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: компрессионный перелом тела позвонка с нарушением целостности верхней и нижней замыкательной пластинки и расширением межножкового пространства.
- Локализация: наиболее часто повреждения данного типа возникают в средних и нижних сегментах грудного отдела и верхних сегментах поясничного отдела.
- Морфология: клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его высоты в переднем отделе.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- На рентгенограммах в прямой проекции отмечается расширение пространства между ножками позвонка.
- В боковой проекции тело позвонка клиновидно деформировано.
- Данный тип травм нередко сопровождается нарушением взаиморасположения позвонков в сегменте.
При миелографии выявляется деформация переднего эпидурального пространства.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
- Мягкие ткани вокруг поврежденного позвонка отечны.
- В позвоночном канале могут присутствовать кровоизлияния.
- Линия перелома в теле позвонка звездчатая, сложной геометрии.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
- Взрывные переломы являются многооскольчатыми.
- При данном типе травм характерно смещение костных отломков в позвоночный канал.
- При взрывных переломах взаиморасположение тел и дорзальных элементов позвонков в сегменте нарушено.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
- Сигнал от костного мозга в теле позвонка понижен за счет отека.
- Паравертебральные ткани с признаками отека.
Т2-ВИ.
- Отмечается повышение интенсивности МР-сигнала от поврежденного позвонка и прилежащих к нему мягких тканей.
- Взрывной перелом может сопровождаться ушибом спинного мозга.
STIR: позволяет выявить те же изменения, что иТ2-ВИ.
Т2*-ВИ: продукты деградации гемоглобина в данной последовательности визуализируются более отчетливо за счет артефакта восприимчивости.
Т1-ВИ с контрастным усилением: поврежденный позвонок и прилежащие к нему мягкие ткани накапливают контрастный препарат.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ с получением тонких срезов в аксиальной плоскости.
- Полученные изображения следует анализировать как в костном, так и в мягкотканом окне.
При наличии неврологической симптоматики необходимо выполнять МРТ.
Рис. 1.1. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела L1 позвонка с образованием кифосколиоза. КТ
При спиральной компьютерной томографии нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка со смещением осколков кзади и кпереди, с компрессией спинного мозга, нервных корешков и образованием кифосколиоза на этом уровне (стрелки).
Дифференциальный диагноз
Доброкачественные компрессионные переломы
Дорзальное смещение костных отломков и расширение межножкового пространства не характерно.
Патологические компрессионные переломы
При МРТ выявляется мягкотканый компонент, который замещает большую часть костного мозга в теле позвонка.
Синдром Шоерманна
Типичным признаком является клиновидная деформация трех соседних позвонков.
Рис. 1.2. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела T12 позвонка. КТ
При спиральной компьютерной томографии грудного и верхнепоясничного отделов позвоночника определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела T12 позвонка со смешением осколков в задние, боковые отделы, с компрессией спинного мозга и образованием небольшого кифоза на этом уровне (стрелки).
Патоморфология
Этиология: травма.
Сочетанная патология.
- Эпидуральная гематома.
- Ушиб спинного мозга.
Макроскопические черты
Раздробление позвонка.
Нестабильность позвоночного столба.
Микроскопические черты
Нарушение целостности костных трабекул, кровоизлияния.
Рис. 1.3, а—и. Компрессионно-осколъчатый (взрывной) перелом тела Т11 позвонка. КТ
При спиральной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника определяются компрессионно-оскольчатый (нестабильный) перелом тела T11 позвонка со смещением осколков кпереди, латерально и несколько кзади с компрессией дурального мешка, перелом дуги с обеих сторон T11 позвонка (стрелки).
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления.
- Острая локальная боль после травмы.
- Прочие симптомы: слабость мышц ног, дисфункция тазовых сфинктеров.
Течение заболевания
Болевой синдром обычно со временем регрессируют, за исключением случаев повреждения спинномозговых нервов или корешков.
Рис. 1.3, к—п. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела Т11 позвонка. КТ
При спиральной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника определяются компрессионно-оскольчатый (нестабильный) перелом тела Т11 позвонка со смещением осколков кпереди, латерально и несколько кзади, с компрессией дурального мешка, перелом дуги с обеих сторон T11 позвонка (стрелка) и перелом бокового отростка справа L2 позвонка (пунктирная стрелка).
Лечение
Хирургическая стабилизация поврежденного сегмента, декомпрессия позвоночного канала.
Взрывной перелом позвонков грудном и поясничном отделах представлен на рисунках 1.1-1.4.
Рис. 1.4. Взрывной перелом позвонков в грудном и поясничном отделах. МРТ
При магнитно-резонансной томографии на STIR-ВИ выявляются снижение высоты и повышение интенсивности МР-сигнала от костного мозга тел T6-T8 и T12-L2 позвонков за счет отека (стрелки)
Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. СПб., 2012. С. 104-111.