Госпитальный этап реабилитации Перелом дужки позвонка в грудном отделе
Индекс материала
Перелом дужки позвонка в грудном отделе
Дифференциальный диагноз и патоморфология
Клиника и лечение
Все страницы

перелом дужки позвонкаКлючевые аспекты. Синонимы: перелом пластинки и фасеток позвонка, перелом задней колонны позвоночного столба. Определение: травматическое повреждение дужки грудного позвонка.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: нарушение целостности кортикального слоя пластинки и/или фасетки грудного позвонка.

Локализация.

  • В верхних и средних сегментах грудного отдела позвоночника повреждения данного типа встречаются редко.
  • В 60% случаев переломы в грудном и поясничном отделах локализуются между T12 и L2.
  • В 90% случаев перелом возникает на уровне с T10 по L4.

Размер: характерно повреждение позвонков сразу на нескольких уровнях.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

  • Расширение тени мягких тканей вокруг остистых отростков позвонков: параспинальная гематома.
  • Снижение высоты тела позвонка. При простых компрессионных переломах задняя колонна обычно сохраняет целостность.
  • Увеличение межножкового расстояния. Повреждение дужки позвонка происходит только при тяжелых взрывных переломах.
  • Смещение или подвывих фасеток, спондилолистез, увеличение расстояния между остистыми отростками смежных позвонков. Отражает разрыв дорзального связочного комплекса, часто сопровождается раздроблением дужки позвонка.

Миелография: позволяет оценить состояние спинного мозга при недоступности МРТ.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления: позволяет выявить гематому в параспинальных тканях.

СКТА  предоставляет  информацию  о  состоянии грудной аорты и спинальных сосудов, что имеет большое значение при переломах верхних сегментов отдела и наличии сопутствующих переломов ребер.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Раздробление дужки позвонка.

Линия перелома может проходить через дуго-отростчатый сустав.

Подвывих или смещение фасеток:

  • симптом   обнаженной   фасетки:   частичное   или полное смещение суставной поверхности суставного отростка позвонка на изображениях в аксиальной плоскости;
  • защелкивание фасеток: смещение нижнего суставного отростка вышележащего позвонка кпереди по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка.

Повреждение дорзальных элементов позвонка часто сопровождается раздроблением его тела. Часть костных отломков при этом нередко смещается в позвоночный канал.

Подвывих позвонка, спондилолистез. Симптом Двойного тела позвонка: перекрытие изображений тел позвонков на сканах в аксиальной плоскости.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

  • Острое кровоизлияние выглядит гиперинтенсивным.
  • Линия перелома характеризуется МР-сигналом пониженной интенсивности.
  • Переломы позвонков сопровождаются разнообразным смещением костных отломков.

Т2-ВИ.

  • Отек костного мозга проявляется повышением интенсивности его сигнала.
  • При нарушении целостности дужки позвонка отмечается отек околоостистых мягких тканей, что в сочетании с увеличением расстояния между остистыми отростками смежных позвонков говорит о разрыве связочного комплекса.
  • Отек спинного мозга. При переломах позвонков важно выявлять сдавление спинного мозга, его перерыв и наличие в нем кровоизлияний.

STIR позволяет более контрастно дифференцировать отек костного мозга.

Переломы позвонков могут сопровождаться формированием острых грыж межпозвонковых дисков.

Данный метод позволяет выявить и четко локализовать гематомы в позвоночном канале и параверте-бральных мягких тканях.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета.

При данном типе травм отмечается локальное накопление РФП в области дорзальных элементов поврежденного позвонка:

  • при острой травме данный метод находит ограниченное применение;
  • позволяет   выявить   скрытые   повреждения   при необъяснимом хроническом болевом синдроме.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики.

КТ с костным алгоритмом реконструкции и получением тонких срезов является наиболее эффективной методикой выявления переломов дорзальных элементов позвонков.

Для выявления и оценки повреждений спинного мозга применяется МРТ. Данный метод следует всегда включать в перечень исследований для пациентов с неврологическим дефицитом.

Рекомендации к методике исследования.

При КТ рекомендуется выполнять реконструкции в сагиттальной плоскости ввиду их высокой наглядности, которые позволяют оценить протяженность поражения позвоночного столба и позвоночного канала, а также демонстрируют горизонтальные переломы дорзальных элементов позвонков.



Травма спинного мозга