Повреждение верхних грудных и шейных сегментов спинного мозга сопряжено с высоким долгосрочным риском легочных осложнений. Внедрение профилактических программ позволяет уменьшить частоту пневмонии.
Состояние внутренних органов
В остром периоде травмы следят за цветом кожи, уровнем сознания, частотой и глубиной дыхания, движениями грудной клетки и диафрагмы, SaO2, проводят аускультацию легких, сердца, определяют жизненную емкость легких. Может потребоваться кислородотерапия или неинвазивная ИВЛ.
Проводят постуральный дренаж, направленный на улучшение откашливания, санацию трахеобронхиального дерева и полости рта.
Мониторинг сердечно-сосудистой системы включает измерение АД и ЧСС (при высоком повреждении спинного мозга возможны артериальная гипотония и брадикардия). Кроме того, необходимо помнить о возможности тромбоза глубоких вен. Следует измерять окружность голеней и бедер и температуру тела.
Субфебрильная температура может быть единственным симптомом тромбоза. Для профилактики тромбоза глубоких вен используют эластичные чулки до бедер, подобранные по размеру.
При повреждении верхних грудных и шейных сегментов спинного мозга пострадавший становится по существу пойкилотермным: температура его тела стремится выровняться с температурой окружающей среды, так что высок риск гипотермии, особенно в холодную погоду. Следует принять меры для поддержания нормальной температуры тела.
Поддержание функции внутренних органов
- Поддержка дыхания
- Упражнения, способствующие откашливанию
- Санация бронхиального дерева и полости рта
- Мониторинг сердечно-сосудистой системы
- Эластичные чулки
- Поддержание нормальной температуры тела
Лечение боли
Лечение боли при травме спинного мозга и позвоночника является сложной задачей. Существует множество факторов, усугубляющих как физический, так и эмоциональный компонент боли. Несмотря на паралич, больные могут испытывать боль в месте повреждения.
Для устранения боли обычно достаточно постоянной подкожной инфузии опиоидов в сочетании с приемом НПВС внутрь. При инфузии опиоидов необходимо проводить мониторинг SaO2.
Иногда возникает боль в плечах, для лечения которой применяются физиотерапия и анальгетики.