Госпитальный этап реабилитации Уход за больным Дефекация в острый период травмы спинного мозга
Баннер

В период спинального шока кишечник атоничен, поэтому важно не допустить перерастяжения его сте­нок, что приводит к запору, сменяющемуся недержанием. Первое исследование прямой кишки проводят с целью обнаружения каловых масс, которые уда­ляют вручную. Ручное опорожнение прямой киш­ки нужно проводить ежедневно или через день.

В первые два-три дня активность кишечника очень слабая. Эвакуация кала должна проводиться с ис­пользованием большого количества смазывающе­го вещества, только одним пальцем в перчатке, ко­торый вводят в задний проход. Недостаточно акку­ратное выполнение этой манипуляции чревато травмой промежности, включая растяжение задне­го прохода и трещины межъягодичной щели. По окончании начального периода спинального шока используют свечи для смазывания заднего прохо­да и стимуляции кишечника, а иногда и со слаби­тельным эффектом. Для профилактики запоров прописывают диету с большим количеством клет­чатки и обильное питье. Назначение слабительных сводят к минимуму, особенно при рефлекторной активности кишечника. Рекомендуется потребле­ние пищевых продуктов с натуральным слабитель­ным действием.

Постепенно формируется диета, соответствующая будущему образу жизни больного. Дефекация должна быть ежедневной или через день, в зависи­мости от индивидуальных особенностей. Удобен унитаз со специальным мягким стульчаком и восходящим душем, который применяют для гигиеничес­ких процедур сразу после дефекации. Если пользоваться унитазом невозможно из-за неспособности боль­ного поддерживать равновесие или нежелания, процедуру опорожнения кишечника проводят в постели. Если кишечник атоничен, больных обучают ручной эвакуации каловых масс, если рефлекторная актив­ность кишечника сохранена — введению свечей и проведению пальцевой стимуляции. Если больной не способен выполнять эти манипуляции сам, то им обучают лиц, осуществляющих уход, или медицинских сестер по месту жительства.

Дефекация

Повреждение коркового мотонейрона:

  • Рефлекторное опорожнение — после использова­ния свечей или пальцевой стимуляции
  • При правильно подобранной диете можно обойтись без слабительных


Повреждение спинального мотонейрона:

  • Атония кишечника
  • Обычно требуется ручная эвакуация содержимого кишечника или прием слабительных. Иногда возможно опорожнение путем натуживания
  • Свечи неэффективны


Обучение

  • Разрабатывается программа, соответствующая образу жизни больного


Оценка ухода за кишечником

Следует учитывать:

  • уровень повреждения спинного мозга
  • работу кишечника до травмы спинного мозга
  • диету и потребление жидкости
  • факторы, которые способствовали дефекации прежде
  • объем движений в руках
  • способность поддерживать равновесие
  • психологическое состояние больного


Цели ухода за кишечником

  • Дефекация должна быть регулярной, происходить в выбранное время и в выбранном месте. Каловые массы должны быть оформленными
  • Не следует допускать подтекания каловых масс и незапланированной дефекации
  • Не следует допускать запоров и других осложнений
  • Дефекация и гигиенические мероприятия после нее не должны занимать более 30-60 мин
  • Все мероприятия должны быть максимально эффективными


Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга / Пер. с англ. - М.: Бином, 2008. - 124 с.

Травма спинного мозга