Принципы лечения множественных и многоуровневых повреждений позвоночника

Повреждения двух и более смежных позвонков и/или межпозвонковых дисков называют множественными повреждениями позвоночного столба. Повреждения двух и более не смежных позвонков и/или межпозвонковых дисков называют многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.

Множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба

Множественные повреждения позвоночного столба на одном уровне могут сочетаться с одиночным или множественным его повреждением на другом. Такие повреждения называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.

При определении очередности хирургического вмешательства на разных уровнях целесообразно руководствоваться следующими приоритетами. В первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень осложненной травмы, потом — уровень нестабильного повреждения. При прочих равных условиях первым следует оперировать более краниальный уровень.

При хирургическом лечении соблюдают следующие принципы

  • при близлежащих уровнях повреждения операцию делают из одного доступа (если между поврежденными позвонками три и менее неповрежденных позвонков);
  • при наличии между поврежденными позвонками четырех и более интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку целесообразно выполнять из разных разрезов, избегая соединения ран;
  • при наличии полного повреждения спинного мозга на различных уровнях необходимо оперировать оба уровня и на каждом из них производить полную декомпрессию позвоночного канала, восстановление ликвороциркуляции и заканчивать операцию транспедикулярной (или в сочетании с ламинарной) фиксацией. Стабилизацию обязательно дополняют передним спондилодезом (рис. 1).

рентгенограммы позвоночника

Рис. 1. а — послеоперационная боковая рентгенограмма нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника больной Л. с многоуровневой травмой позвоночника: неосложненным нестабильным компрессионным переломом Т10 позвонка и осложненным нестабильным компрессионно-оскольчатым переломом L3 позвонка: первым этапом была выполнена ляминэктомия и декомпрессия корешков конского хвоста на уровне L3 позвонка и транспедикулярная фиксация L2—4 позвонков титановой системой; вторым этапом произведена эндоскопическая фиксация T9-11 позвонков титановой пластиной; б — боковая и в - прямая рентгенограммы позвоночника этой же больной после третьего этапа: переднего спондилодеза L2—4 аутокостью (стрелка)

См. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга. С. 56-57.