Зонды для энтерального питания и техника их проведения

Схема вариантов зондирования желудочно-кишечного тракта для проведения энтерального зондового питанияДля проведения энтерального питания существует множество вариантов заведения зондов или наложения стом, каждый из которых имеет свои показания. Если предполагаемая продолжительность энтерального питания не превышает четыре недели, в требуемый отдел пищеварительного канала зондпроводится обычным или эндоскопическим способом.

Для питания более четырех недель предпочтительно наложение гастростомы и/или еюностомы с использованием оперативных или оперативно-эндоскопических методов. Наложение стом для питания может быть проведено традиционным хирургическим или с помощью видеолапароскопической техники.

Сочетание эндоскопического малого хирургического вмешательства с наличием китов-принадлежностей позволяет выполнить различные варианты чрескожной гастростомии или еюностомии. Помимо продолжительности предполагаемого питания выбор варианта зондирования определяется необходимостью проведения внутрижелудочного или внутрикишечного (вероятность регургитации) способа питания, клинической ситуацией и техническими возможностями.

Питательные смеси для зондового питания вводят в желудок, 12-перстную кишку или начальный отдел тощей кишки с помощью зондов, установленных назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенных через гастро- или энтеростому.

При сохраненной функции ЖКТ и отсутствии показаний для декомпрессии энтеральное питание осуществляют через одноканальные зонды малого диаметра из полиуретана, тефлона, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока, сохраняют эластические свойства в течение длительного времени, не вызывают синуситов, фарингитов, эзофагитов и пролежней как слизистой верхних дыхательных путей, так и слизистой ЖКТ. Для краткосрочного зондирования возможно применение зондов из поливинилхлорида, но они не должны содержать фталатов.

Одноканальные зонды проводят в желудок обычным способом, а зонды диаметром до 2,8 мм — через биопсийный канал эндоскопа.

У больных, оперированных на органах брюшной полости, применяют двухканальные зонды специальной конструкции, позволяющие в соответствии со спецификой предпринятого оперативного вмешательства проводить одновременно декомпрессию различных отделов ЖКТ, кишечный лаваж (отмывание участка кишки - введение раствора в кишечник по одному каналу зонда, при одновременной аспирации кишечного содержимого по другому каналу), введение растворов (энтеральная коррекция) с последующим переходом на эн-теральное питание с индивидуальным подбором состава и концентрации смеси.

В целях проведения декомпрессии, кишечного лаважа, а по показаниям — энтерального зондового питания в настоящее время чаще применяют 2-канальный силиконовый зонд ЗКС № 21 (ЗАО «МедСил»), устройство которого приведено на рис. 22.

Устройство и возможности силиконового кишечного зонда (ЗКС №21)

Рис. 22. Устройство и возможности силиконового кишечного зонда ЗКС № 21

При необходимости длительного энтерального зондового питания (более четырех недель) могут быть наложены гастростома или еюностома (чрескожная эндоскопическая, хирургическая, видеолапароскопическая или заведен зонд путем сочетания хирургической и эндоскопической техники). Варианты зондирования представлены на рис. 23.

Схема вариантов зондирования желудочно-кишечного тракта для проведения энтерального зондового питания

Рис. 23. Схема вариантов зондирования желудочно-кишечного тракта для проведения энтерального зондового питания

Современная система для энтерального питания включает емкость с жидкой смесью, систему для подачи смеси (гравитационно или с помощью насоса), зонд (или набор для гастростомии и/или еюностомии), переходники для соединения отдельных частей системы (рис. 24).

Современная система для энтерального питания

Рис. 24. Современная система для энтерального питания

Лященко Ю. Н. Питательная поддержка больных...