Пероральное питание жидкими смесями и энтеральное зондовое питание

Пероральное питание жидкими смесями

Смеси могут быть применены перорально в виде жидкой диеты (напитка) в тех ситуациях, когда зонд больному не нужен и сохранены или восстановлены функции ЖКТ, однако имеются высокие потребности в белках и энергии. При возможности самостоятельного питания через рот пациент в качестве дополнительного питания выпивает в течение дня от 500 (500 ккал) до 1000 мл (1000 ккал) смеси порциями по 150-200 мл в промежутках между приемами пищи. Как второй завтрак или полдник — 250 мл (250 ккал) вдень (или по потребностям).

В зависимости от требуемой калорийности или индивидуальных потребностей больного, концентрацию и объем готовой смеси можно изменить (0,5—2,0 ккал/мл). При необходимости сухой порошок добавляют в готовую пищу (каша, кисель, йогурт) из расчета 100-200 г вдень. Если смесь применяется какдополнительное питание, следует учитывать объем и питательную ценность принимаемого обычного или парентерального питания.

Показания к пероральному питанию:
  • предоперационная подготовка;
  • предоперационная подготовка кишечника;
  • переход с зондового на диетическое питание;
  • питание в послеоперационном периоде;
  • ортопедия,травматология;
  • посттравматический период;
  • ожоговая болезнь;
  • септические состояния — раневые и гнойные процессы;
  • челюстно-лицевая и пластическая хирургия;
  • онкология (хирургические вмешательства, химио- и/или лучевая терапия).

Энтеральное зондовое питание

Согласно последним рекомендациям [24, 55], начинать зондовое питание следует внутрижелудочным способом. Принцип постепенности играет в этом случае ведущую роль, особенно в раннем послеоперационном или постагрессивном периоде, а также у больных с тяжелой степенью питательной недостаточности, особенно при наличии функциональных нарушений ЖКТ.

Начинать следует с небольших объемов (200—500 мл в сутки) и медленной (20-50 мл/час) скорости подачи смеси через зонд. Во избежание осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется постепенно, в течение 2—3 суток, доводить дозу (объем, калорийность) питательной смеси до максимально необходимой (1—2 л, 1—2 ккал/мл).

Энтеральное зондовое питание через одноканальные зонды при сохраненной функции ЖКТ осуществляют путем введения питательных смесей в желудок или тонкую кишку гравитационным методом или с помощью перфузионных насосов, что обеспечивает их хорошее всасывание и не вызывает диспептических расстройств.

При постоянном капельном методе питания и хорошей переносимости смеси скорость введения постепенно увеличивается с 0,5—1 мл/мин (25—50 мл/час, 15—60 капель/мин) до 2 мл/мин (75—100 мл/час). При этом максимальный темп подачи смеси не должен превышать 125 мл/час.

При применении прерывистого капельного режима питания первые 100 мл смеси вводятся в течение 20-30 минут, следующие 100 мл через два часа от начала первого кормления. В случае хорошей переносимости скорость введения увеличивается с 5 до 10 мл/мин. Каждая порция объемом от 200 до 400 мл вводится в течение 20—40 мине интервалом между кормлением 2 часа.

Капельный режим питания применяют как при внутрижелудочном, так и внутрикишечном зондовом питании.

Ручной метод активного порционного (болюсного) введения питательной смеси осуществляется при помощи шприца Жанэ, при этом можно использовать его для внутрижелудочного зондового питания, в том числе через гастросто-му. В этом случае питание проводят дробно (100—200 мл) каждые 2 часа, всего 9— 10 кормлений за сутки.

Более технологичным является аппаратный метод инфузии питательной смеси с помощью специальных насосов для энтерального питания, позволяющий точно подбирать скорость введения смеси.

При внутрижелудочном зондовом питании нельзя недооценивать риск аспирации. У большинства пациентов аспирация дыхательных путей может стать причиной таких осложнений, как гипоксия и пневмония. При критических состояниях аспиратом могут быть носоглоточные выделения и бактерии, а также жидкости, пища и содержимое желудка [67].

Факторы риска аспирации — седация, положение больного на спине, присутствие назогастрального зонда, его размер и неправильное расположение, искусственную вентиляцию легких, болюсные способы проведения внутрижелудочного зондового питания, наличие заболевания или повреждения с высоким риском аспирации, заболевания ротовой полости, укомплектованность и подготовку медперсонала и возраст пациента [63].

Лященко Ю. Н. Питательная поддержка больных...