Осмотр пациента сзади. Плечи и таз должны находиться на одном уровне при одинаковой длине ног. Необходимо обращать внимание на соотношение длины туловища и ног (при сколиозе или синдроме Марфана соотношение нарушено), симметричность расположения плеч, лопаток, костей таза, ягодичных складок, подколенных ямок.
Отметить пороки развития, массу тела, особенности осанки, наличие кожных изменений (пятен цвета кофе с молоком, липом, нейрофибром, родимых пятен, участков облысения).
Для определения положения костей таза руки необходимо положить на гребни подвздошных костей. Оценивают ось, соединяющую голову, позвоночник, таз, при отклонении оси в любом направлении свидетельствует о сколиозе, оценивают выступание одной половины грудной клетки.
Ось позвоночника можно исследовать с помощью отвеса (один конец нити на уровне Th 1). В норме отвес должен проходить через межъягодичную складку. При укорочении ноги сколиоз будет выявляться в положении стоя, но будет отсутствовать в положении сидя. Необходимо измерять длину ног у всех пациентов, так как разная длина ног может быть причиной боли в спине и прогрессиро-вания сколиоза. Определяют высоту и симметричность ягодичных складок и большой ягодичной мышцы, вид межъягодичной линии, ромба Михаэлиса, складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей, симметричность треугольников талии, образующихся между руками, бедрами и талией. В норме в положении стоя видны симметричные боковые линии талии и их глубина.
Осмотр пациента сбоку
В норме в грудном отделе - кифоз, в поясничном отделе - лордоз. Кифоз усиливается в грудном отделе при болезни Шейерманна, при компрессионных переломах, остеопорозе, или появление деформаций в виде горба (туберкулезный спондилит, опухоль, усиление посттравматической деформации).
Усиление лордоза в поясничном отделе при повышении массы тела, слабом брюшном прессе, нередко указывает на наличие спондилолистеза. Уплощение поясничного лордоза (синдром «плоской спины») — сглаженность лордоза, иногда с формированием поясничного кифоза. Эта приспособительная реакция обеспечивает уменьшение объема заднего грыжевого выпячивания диска и ведет к уменьшению давления на корешок. Сглаженный лордоз определяется при анкилозирующем спондилоартрите, спазме паравертебральных мышц или недостаточной их функции.
Амплитуда движений
Движения грудного и поясничного отделов позвоночника включают сгибание, разгибание, боковые наклоны и ротацию. Ограничение сгибания наблюдается при переломах позвоночника, повреждении задней продольной связки, растяжении межостистых связок, при миофасциальных синдромах. У пациента необходимо осмотреть грудную клетку в положении сгибания (обе стороны грудной клетки должны быть одинаковыми, при сколиозе появляется горб).
Сгибание
Пациент в положении стоя медленно наклоняется вперед и пытается достать кончиками пальцев пол или в положении сидя кровать. Спина в норме при наклоне должна быть плавной пологой кривой без выступающих участков. Обращают внимание на кифотическую деформацию, сохранение лордоза принаклоне.
В норме при сгибании позвоночника пациент может коснуться пола кончиками пальцев (не сгибая коленных суставов); при разгибании достать пальцами подколенные ямки; при боковом наклоне кончиками пальцев коснуться соответствующего коленного сустава по наружной поверхности бедер.
Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 302-304.