Физиотерапия в остром периоде травмы

Целью физиотерапии в остром периоде травмы или сразу после проведения хирургического мероприятия является оказание дегидратирующего и противовоспалительного действия в зоне травмы.

Для реализации этих целей в течение первых 1—2 суток необходимо использовать аппаратную гипотермию или криотерапию в виде холодовых аппликаций или криомассажа проекции очага поражения. Например, температура криопакета при аппликации составляет —5—10°С, продолжительность воздействия 30—40 мин, сразу после операции и далее проводится 3—4 раза в день.

Хороший противоотечный и выраженный противовоспалительный эффект оказывают электрическое и магнитное поля. A.M. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек (2008) предлагают следующие методику УВЧ-терапии: конденсаторные пластины располагают поперечно на очаг поражения, доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность 15—20 Вт), продолжительность воздействия 10—15 мин, №10—12, ежедневно [14].

Те же авторы рекомендуют использовать УВЧ-индуктотермию: резонансный индуктор диаметром 60 мм (на переносных аппаратах) или 160 мм (на стационарных аппаратах) устанавливают на уровне соответствующих сегментов спинного мозга. Доза олиготермическая (выходная мощность 15—20 Вт или 2—3 положение переключателя), продолжительность воздействия — 10—15 мин, №8—10, ежедневно [14].

На наш взгляд, высокоэффективной методикой воздействия является низкоинтенсивная магнитотерапия (МП). О.В. Волченкова (2004) в своих исследованиях установила, что МП способствует нормализации вегетотрофических нарушений и периферического кровообращения за счет снижения повышенного тонуса сосудистой стенки, устранения ее спазма и улучшения сосудистой проходимости [9]. Стимуляция этих процессов в свою очередь ведет к активизации транскапиллярного транспорта веществ, увеличению метаболизма в тканях и восстановлению их электролитного баланса.

Высокая чувствительность к МП обнаружена и со стороны процессов клеточной пролиферации. По данным А.А. Ушакова (2009), применение ЭМП малой индукции вызывает улучшение реологических свойств крови за счет дегрануляции мастоцитов и внутрисосудистой разрядки гепарина, уменьшая степень артериовенозного шунтирования и увеличивая таким образом объем «нутритивного» кровотока через ткань.

Усиление процессов реинфузии в зонах микроциркуляции оказывает противоотечный эффект, нормализует агрегатное состояние тканей экстравазальных пространств и их свойства как диффузной среды для кислорода, способствует восстановлению исходного агрегатного состояния энергетических систем эндоплазматических и мембранных ферментативных комплексов, ускоряет репаративные процессы в тканях, восстанавливает их функциональные свойства [62].

Мы предлагаем следующую методику воздействия: контур воздействующей части аппарата «Каскад» располагают непосредственно над областью травмы таким образом, чтобы патологический очаг находился вблизи центра контура. Амплитуда уровня выходного сигнала до 11 делений шкалы, частота 2,5 Гц, длительность воздействия 20 мин, режим 1:2. Процедуры начинают сразу после стабилизации общего состояния и проводят ежедневно, в одно и то же время в течение всего курса ЭМТ. На курс рекомендуется до 20 процедур [9].

A.M. Гурленя, Г.Е. Багель (2008) рекомендуют применять постоянное магнитное поле (ПМП) на очаг поражения. При этом магнитофоры фиксируют на соответствующие сегменты в зоне травмы и оставляют на 10—20 дней [14].

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 575-577.