Воздействие физическими факторами на процессы регенерации спинного мозга в восстановительный период - Электростимуляционная терапия

Электростимуляционная терапия

Различают следующие направления электростимуляционной терапии:

— электростимуляция при двигательных и чувствительных расстройствах;

— электростимуляция при висцеральных нейрогенных расстройствах;

— электростимуляция при трофических расстройствах.

При назначении электростимулирующей процедуры необходимо иметь ответы на следующие вопросы:

•   Какая функция подлежит восстановлению методом электростимуляции?

•  В какой мере возможно устранение имеющегося дефекта при электростимуляции?

•   Какая методика электростимуляции адекватна при данных нарушениях?

•   Какие параметры электрического тока следует применять?

•   На какие рецепторные зоны необходимо проводить воздействие?

•   Каковы функциональные резервы нервно-мышечного аппарата в зоне воздействия?

Обычно в электростимуляции используются импульсные сигналы прямоугольной, пилообразной, экспоненциальной формы, а также более сложные биполярные асимметричные импульсы и непрерывные синусоидальные модулированные токи.

Для электростимуляции нервов и мышц возможно применять аппараты для воздействия диадинамическими (ДДТ) и синусоидальными модулированными токами (СМТ). Электростимуляцию внутренних органов проводят также с ис-пользованием аппаратов «Эндотон-01», АЭСЖКТ, ЗЖКТ, ЖКТ-Б-02, «Фосфен», ЭМС-3, ПЭА, ПЭКУ, СТ-2М.

Обычно применяются следующие параметры импульсных токов: частота следования импульсов — 0,5—1000 Гц, длительность импульса — 100—0,01 мс, сила тока — 5—50 мА. Параметры синусоидальных модулированных токов могут быть следующими: частота модуляции — 100-150 Гц; глубина модуляции — 50-100%.

Вызванный при электростимуляции двигательный ответ должен, по возможности, как можно точнее соответствовать ожидаемому движению, а ее побочные эффекты (боль, вовлечение непораженных мышц и мышц-антагонистов данного движения) желательно свести к минимуму. Поэтому сила стимулирующего тока должна соответствовать принципу минимальной достаточности, то есть электростимуляция проводится только в пороговых и субпороговых дозах.

Электростимуляция с выраженным сокращением мышцы приводит не только к истощению функциональных резервов с нарушением микроциркуляции и появлением очагов микронекроза, но и соединительнотканному перерождению, то есть замещению миофибрилл фибробластами и жировыми клетками.

Обычно электроды располагают в двигательных точках мышц и периферических нервов — точках Эрба (уточненных индивидуально для каждого пациента опытным путем), где порог вызывания ожидаемого двигательного ответа минимален. Количество стимулирующих электродов зависит от формы, объема и степени сложности программируемой двигательной реакции (рис. 2).

При реабилитации больных со спинальной параплегией перед электростимуляцией, как правило, ставят следующие задачи: активизация движений в парализованных мышцах; снижение патологического гипертонуса мышц (спастики); сенсорная активация; уменьшение болевого синдрома.

Для воссоздания произвольной двигательной активности обычно инициируются следующие рефлекторные автоматизмы:

Аналитический ответ. Характеризуется сокращением отдельных мышц или группы рядом расположенных мышц-синергистов под воздействием электрических импульсов.

Надсегментарный ответ. Производится стимуляция непораженных мышц-синергистов, расположенных выше уровня повреждения спинного мозга, в целях вовлечения в рефлекторную двигательную активность паретичных мышц, лежащих ниже этого уровня.

Флексорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется укоротительная реакция нижней конечности в виде тыльного сгибания пальцев стопы, сгибания голени, бедра, а иногда — и туловища.

Экстензорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется удлинительная реакция нижней конечности в виде максимального разгибания бедра и голени, сгибания стопы и пальцев.

Ритмический шаговый ответ. С помощью электрической стимуляции вызываются отдельные компоненты ритмического шагательного рефлекса, моделирующие естественную локомоцию (ходьбу). Чаще всего удается вызвать фазу переднего переноса ноги.

Ортостатический рефлекс. Формируется двигательная реакция, полностью или частично моделирующая позу прямостояния. Обычно при этом вызывается напряжение мышц корсета и антигравитационных (преимущественно разгиба-тельных) мышц нижних конечностей.

Электростимуляция периферических нервов. Путем чрескожной электрической стимуляции проекции двигательного нерва, расположенного ниже уровня его поражения (например, при травме нервного ствола), добиваются сокращения иннервируемых им мышц.

Следует помнить, что при поражении спинного мозга вызывание рефлексов спинального автоматизма (сгибательных, разгибательных, шаговых и т. д.) облегчается. С одной стороны, это определяет клинику спинального спастического синдрома, с другой — существенно упрощает задачи электростимуляции (естественно, при адекватном подборе параметров электрического импульса).