Реабилитация в стационаре Физиотерапия Физиотерапия при болевом синдроме
Среди прочих проявлений травматической болезни спинного мозга, когда возможно успешное использование преформированных средств физиотерапии, на первом месте стоит болевой синдром. Для снятия или уменьшения боли у спинальных больных могут быть использованы в качестве симптоматических и патогенетических средств СМТ, диадинамотерапия, интерференцтерапия, ДЭНАС-терапия, электро- и фонофорез ферментов, анальгетиков и литических смесей, излучение оптических квантовых генераторови некоторые другие методы.

При применении синусоидальных токов используется поперечная методика воздействия. Первые 3—5 мин процедуры проводятся в режиме: род работы 3, частота модуляций 60—70 Гц в чередовании с сериями импульсов несущей частоты 5000 Гц, длительность колебаний каждой серии колебаний равна 2:4. Впоследствии используют 4-й род: работы, частоту модуляций 150 Гц в чередовании с сериями модулированных колебаний частотой 60-70 Гц, длительность колебаний каждой серии равна 3:3, время воздействия 3—5 мин. Лечение начинают при глубине модуляции 50—75%, доводя их до 100% к 3—4-й процедуре. Силу тока подбирают индивидуально. На курс 10—12 процедур.

При диадинамической терапии используют двухфазный фиксированный ток, после которого короткими периодами подается модулированный ток. Сила тока 5—20 мА. Продолжительность воздействия 10 мин (4 мин — двухфазный ток, 6 мин — модулированный ток). На курс 8—12 процедур.

Для электрофореза могут быть использованы анальгин, новокаин, диметилсульфоксид, лидокаин, а также различные противоалгические смеси. Лучше применять продольную методику с расположением электродов на 5 см выше и ниже места травмы. В этих же целях можно использовать ультрафонофорез гидрокортизона с новокаином или анестезином, никофлекс.

Выраженный противоболевой эффект может быть получен при использовании переменного магнитного поля низкой частоты. Процедуры отпускают на аппарате «Полюс-1». Используется низкочастотное магнитное поле непрерывного и импульсного режимов, создаваемое пульсирующим однополупериодным током. Индукторы с U-образным сердечником располагают контактно продольно или поперечно в болевой зоне (или в области, индуцирующей солевые раздражения) с расстоянием 5-10 см. Переключатель аппарата устанавливают в 4-е положение, что соответствует напряженности поля 50 мТл (или 39 790 А/м по системе СИ). Длительность воздействия 20 мин, на курс 20-25 процедур. Могут быть использованы также «Градиент-1», «Полюс-101», «АЛИМП», «Каскад», «Полимаг», либо портативные аппараты: «МАГ-30», «Магнитер», «Полюс-2Д», «АЛМАГ».

Широко применяются интерференционные токи, оказывающие выраженное и стойкое противоболевое действие. Электроды фиксируют на теле больного таким образом, чтобы болевая область находилась в центре перекрещивающихся силовых линий тока. При реперкуссионной боли можно использовать сегментарные зоны и зоны Геда. Ток ритмической частоты, 20-30 мин, на курс 20-25 процедур, ежедневно. При парестезиях хороший эффект оказывает дарсонвализация конечностей по 5 мин на каждое поле.

В настоящее время все большее распространение при лечении боли получает метод активации миелинизированных волокон чувствительных нервов — чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). В основе метода лежит теория боли Мерзлока и Волла, согласно которой болевые импульсы от периферии к центру передаются по чувствительным проводникам, состоящим из тонких (немиелинизированных) и толстых (миелинизированных) волокон. При этом тонкие волокна осуществляют передачу импульса, а толстые тормозят эту передачу. Соотношение активности тех и других влияет на передачу импульсов в сторону как увеличения, так и уменьшения. Повышение активности толстых волокон усиливает торможение передачи болевых раздражений, и восприятие ощущений, характерных для боли, снижается. Активация толстых волокон чувствительных нервов может быть достигнута путем слабого их раздражения. Такое раздражение осуществляется аппаратами специальной конструкции для проведения чрескожной нейроэлектростимуляции. Выбор их достаточно разнообразен.

За рубежом выпускают портативные стимуляторы типа ТЕМ8, Сугах и др. Как указывает B.C. Улащик (2008), аппараты УЭИ, СНИМ, «Амплипульс» также могут быть использованы для работы по методике ЧЭНС с достаточной степенью эффективности [61].

И.Б. Матев, С.Д. Банков (1981) для транскутанной электростимуляции нервов в болевой зоне используют прямоугольные монополярные (продолжительностью от 10 до 100 мс) или асимметричные биполярные (продолжительностью от 50 по 500 мс) импульсы частотой от 100 до 200 Гц, генерируемые электростимулятором «Аналгостим». Также была опробована надсегментарная методика с расположением электродов паравертебрально. Использовали импульсы частотой 40—200 Гц, длительностью 0,1—0,5 мс и продолжительностью процедуры до 60 мин [35].

Имеются данные о применении в качестве анальгезирующего средства электростимуляции задних столбов спинного мозга с помощью имплантированных радиочастотных устройств (А.В.Лившиц, 1981, 1990) [31, 32]. Есть основание предполагать, что противоалергический эффект стимуляции задних столбов основан на активации эндогенных опиатов в желатинозной субстанции задних рогов. Имплантация стимулирующих устройств осуществляется суб- или эпидурально двумя способами: открытым (с ламинэктомией и наложением пластинчатых электродов на заднюю поверхность спинного мозга) и перкутанно (с введением электродов через пункционную иглу под флюороскопическим контролем). При использовании стимулирующего устройства системы PISCES применяются прямоугольные импульсы с напряжением тока 2-3 В, частотой около 100 Гц, продолжительностью 10-30 мс. При имплантации системы Stimucord используется ток силой 0,8-8,5 мА, частотой 10-100 Гц, продолжительность импульса — от 75 до 315 мкс. Эффективность этого метода различна. Эффект длится 3—5 лет, затем отмечается его снижение. В настоящее время опыт имплантации электродов накапливается.

Для борьбы с болью может быть использован оптический квантовый генератор. Действие лазерного света зависит от типа лазерной установки, мощности выходной энергии и экспозиции. Хороший обезболивающий эффект обеспечивает применение лазерного излучения в красном диапазоне. Облучению подвергаются точки выхода корешков и соответствующие сегменты спинного мозга в дозе от 3 до ЮмВт/см2. Продолжительность процедуры 5—10 мин. Процедуры проводятся ежедневно или через день. На курс до 20 облучений.

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 608-610.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ

Травма спинного мозга