Травмы Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе

Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе позвоночникаКлючевые аспекты. Определение: перелом поясничного позвонка с вовлечением суставных отростков.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: линия перелома в структуре фасеток поясничного позвонка и дистракция дугоотростчатого сустава.

Рентгено-семиотика

Рентгенография

Часто дает ложноотрицательный результат.

В ряде случаев позволяет выявить расширение суставной щели дугоотростчатого сустава.

Наиболее информативными для выявления подвывихов фасеток являются рентгенограммы в косых плоскостях.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции: травматический переломовывих фасеток.

Выделяют три основных типа изменения:

  • передний подвывих тела позвонка в сочетании с передним «спрыгиванием» фасетки;
  • латеральный   подвывих  тела   позвонка   в  сочетании с латеральным блоком фасеток;
  • формирование  кифоза  с   небольшим   подвывихом тела позвонка и верхним смещением фасеток.

Наиболее  информативными  в  выявлении такого рода изменений являются многоплоскостные реконструкции.

КТ с костным алгоритмом реконструкции при болевом синдроме после оперативного вмешательства на позвоночнике.

Изображения в аксиальной плоскости:

  • нередко позволяют выявить лишь небольшое расширение суставной щели дугоотростчатого сустава с пораженной стороны;
  • повреждение пластинки дужки при этом нетипично.

Сагиттальные реконструкции: рентгенпрозрачный

линейный дефект, как при переломах межсуставного сегмента дужки.

Реконструкции во фронтальной плоскости наиболее информативны в выявлении переломов нижних суставных отростков, за исключением переломов межсуставного сегмента дужки.

КТ с костным алгоритмом реконструкции при болях в спине у спортсменов.

Перелом фасетки L5 позвонка.

II тип переломов крестца.

МРТ-семиотика

STIR.

Появление жидкости в полости поврежденного дугоотростчатого сустава:

  • отражает нарушение целостности суставной капсулы;
  • в сочетании с подвывихом свидетельствует о переломе фасетки.

Повышение интенсивности МР-сигнала от связок, укрепляющих суставную капсулу.

Отек глубоких мышц спины, прилежащих к поврежденному суставному отростку.

ОФЭК Т-семиотика

Сцинтиграфия: в зоне повреждения регистрируется повышенное накопление РФП.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Рекомендации к методике исследования: получение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Дифференциальный диагноз

Дефект в межсуставной части дужки (спондилолиз)

Не распространяется на суставной отросток.

На изображениях в аксиальной плоскости проявляется симптомом двойной фасетки.

Патоморфология

Этиология.

Травма: наиболее часто причиной является автодорожная травма.

Спорт: при повороте туловища спортсмена нагрузка ложится на фасетки, любая внешняя нагрузка на этом фоне может послужить причиной перелома.

Послеоперационные изменения:

  • резекция дужки и фасетэктомия усугубляют нестабильность сегмента;
  • истончение нижнего суставного отростка в области фасетэктомии предрасполагает к формированию стресс-перелома.

Сочетанная патология: II тип переломов крестца в 20% случаев сопровождается переломом фасеток дугоотростчатого сустава L5—S1.

Особенности анатомии дугоотростчатых суставов в поясничном отделе позвоночника.

Синовиальные суставы, сформированные нижними и верхними суставными отростками смежных позвонков.

Ширина суставной щели составляет 2—4 мм (собственно полость сустава и суставной хрящ).

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления: боли в пояснице.

Течение заболевания

В большей части случаев болевой синдром регрессирует на фоне консервативной терапии.

Лечение

Консервативная терапия: ортезы и анальгетики.

  • Для оценки консолидации перелома показано выполнение КТ.

Стандартом лечения нестабильности в позвоночном сегменте является спондилодез.

Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе представлен на рисунке.

Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе позвоночника

Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе позвоночника. КТ

При спиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника выявляется изолированный перелом нижнего суставного отростка L5 позвонка с небольшим смещением отломка (стрелка)

Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга / Г.Е. Труфанов и др. 2012. С. 175-181.