Травмы и болезни Женские заболевания Восстановительная физиотерапия после радикальных гинекологических операций

Для более раннего и полного восстановления функции кишечника желательно на I этапе восстановительной физиотерапии все рекомендованные воздействия дополнить гипербарической оксигенацией, которую в один раз целесообразно проводить только после, а не до них; курс состоит из 2-4 процедур.

При благоприятных результатах I этапа через 2—3 неделипосле выписки больной из стационара начинают II этап восстановительной физиотерапии — сочетанный (проводимый одновременно) электрофорез йода и цинка. Лечебно-восстановительный эффект таких процедур обусловлен дефиброзирующим действием и поддержанием желаемого соотношения эстрогены/прогестерон. При гиперандрогении (визуальное подозрение — гирсутизм, жирная кожа и многочисленные угри) проводят сочетанный электрофорез йода и салициловой кислоты, поскольку ионы цинка могут повышать уровень андрогенов. Как в первом, так и во втором случае, если больная не страдает моче- или желчнокаменной болезнью, клинически результативнее проводить электрофорез не гальваническим, а синусоидальным модулированным током (СМТ), осуществляя 20-25 воздействий. При их хорошей переносимости после двухмесячного перерыва целесообразен повторный курс таких же процедур.

Через 6—8 недель после его завершения начинают заключительный, третий этап восстановительной физиотерапии, задача которого — предупредить, устранить или ослабить вторичные, спровоцированные хирургическим вмешательством вегетативно-сосудистые расстройства («приливы жара» и др.).

Наиболее целесообразна электротранквилизация. Используют аппарат «ЛЭНАР»: раздвоенный катод располагают на границе средней и боковых третей лба, раздвоенный анод — на шее под сосцевидными отростками. Длительность импульсов составляет 0,3 мс, частота их следования — 800-900 Гц, сила тока — до 1 мА, продолжительность воздействий — 30-60 мин.

Процедуры проводят ежедневно, с общим количеством на курс — до 8. Менее эффективна гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату, положительно влияющая на мозговое кровообращение. Электроды, по форме напоминающие букву У (площадь каждого около 150 см2), располагают на боковых поверхностях шеи и лица слева и справа, вокруг ушной раковины. Полярность электродов чередуют через день.

Согласно многолетнему клиническому опыту, величина тока, рекомендуемая автором, как правило, превышает адекватную; мы начинаем воздействия с 0,5 мА, постепенно повышая величину тока до 1 мА; продолжительность процедур, в отличие от авторской, можно с первой же несколько увеличить — до 15 мин, их проводят ежедневно, на курс 12—15 воздействий.

В домашних условиях, при систематическом (не реже 1 раза в месяц) врачебном контроле могут быть использованы гидротерапевтические процедуры — обливание, обмывание, дождевой душ, ароматические (хвойные или шалфейные) ванны.

Если состояние женщины отягощено экстрагенитальными заболеваниями, с учетом их особенностей и течения наиболее целесообразна восстановительная бальнеотерапия.

При болезнях костно-мышечной, центральной и периферической нервной, сердечно-сосудистой систем, легкой форме тиреотоксикоза предпочтительнее радонотерапия радоновые ванны концентрацией 80 нКи/л (3 кБк/л).

При заболеваниях системы кровообращения преимущественно атеросклеротического характера, неврозах и гипертонической форме неврастении — йодобромные ванны.

Оба варианта воздействий осуществляют в виде общих ванн, лечебно-восстановительное влияние которых обусловлено главным образом положительным вазотропным и нейротропным (седативным) эффектом; при восстановительной радонотерапии существенную роль в улучшении психоэмоционального статуса играет прекращение (уменьшение) болей.

В этом случае, когда восстановительную бальнеотерапию планируют провести в условиях курорта, следует учитывать, что большинству больных после радикальных операций на половых органах, особенно хирургического выключения функции яичников, присуща значительная метеолабильность. Поэтому таких женщин желательно направлять на курорт, расположенный вблизи места жительства, или в местный санаторий (не в холодное время года).

Отдельного упоминания заслуживает восстановительная физиотерапия после односторонней тубэктомии по поводу трубной беременности или сальпингита.

Радикальное по объему, такое хирургическое вмешательство сохраняет второй из парных органов и вместе с ним — принципиальную возможность восстановления репродуктивной функции.

Это обстоятельство при настойчивом стремлении женщины к материнству обосновывает назначение таких же лечебно-восстановительных воздействий, которые показаны после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и поэтапно конкретизированы здесь.

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III. М.: Бином, 2010. Глава 14. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве (В.М. Стругацкий).С. 271-272.