Амплипульстерапия

Физиотерапия Просмотров: 26865

Амплипульстерапия — лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц).

При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты — возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры.

Серии колебаний среднечастотного тока, образующиеся в результате модуляции — периодического уменьшения с последующим увеличением амплитуды тока (амплитудные пульсации), — похожи на «биения», возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз или даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает действию биений тока на ткани непрерывный характер. Это способствует привыканию к ним и уменьшает их возбуждающее действие.

При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний частотой 2-5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В аппаратах широкого спектра действия типа «Амплипульс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой подвергается, кроме того, еще четырем видам модуляции, что в целом обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). При 1 РР осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10—150 Гц (см. рис. 4, а, б, в). Этот род работы называют также постоянной модуляцией (ПМ). При 11 РР (рис. 4, г) чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз (посылки — паузы (ПП).

 синусоидальные модулированные токи

Рис. 4. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс»:

а — смодулированные (нулевая модуляция) колебания — несущая частота; б — неполная (около 50%) глубина модуляции; в — полная (100%) глубина модуляции; г — чередование посылок модулированных колебаний с паузами; д — чередование посылок модулированных колебаний с посылками немодулиро-ванных колебаний; е — чередование посылок тока с разной частотой модуляции; ж — чередование посылок тока с разной частотой модуляции с паузами.

При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно раздельно в пределах от 1 до 5-6 с. При III РР (рис. 4, д) чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10—150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки — несущая (ПН). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 6 с. При IV РР (рис. 4, е) осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй — частота модуляции остается постоянной — 150 Гц (перемежающиеся частоты (ПЧ). При V РР чередующиеся посылки токов сопровождаются паузами (рис. 4,ж), что уменьшает нагрузку на ткани.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100 % (рис. 4, а, б, в) и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения; при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением расширены, и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.


Механизмы лечебного действия

Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты — 5000 Гц (в некоторых аппаратах — 2000 Гц) так же, как и интерференционные токи, свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним неприятных ощущении под электродами. Не возбуждаются и сосудистые реакции в коже.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко расположенных тканях на всем пути прохождения тока. Однако ввиду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам, наиболее выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно — частотой модуляции. Она выбрана с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов, т. е. к частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуждения в норме и патологии.

Таким образом, частота тока 5000 Гц обеспечивает ему свободное прохождение через кожу, а модуляция частотами 10—150 Гц — возбуждающее влияние тока на нервные и мышечные волокна.

Прямых данных, раскрывающих первичные механизмы возбуждающего действия СМТ на возбудимые структуры, в литературе не отмечено. Однако нам представляется, что и здесь для объяснения этого явления может быть применена ионно-мембранная терапия, к которой мы обращались при рассмотрении механизма первичного действия гальванического тока. Однако в данном случае переменный характер тока и воздействие не отдельного импульса, а серии колебаний, требуют дополнений. Прежде всего можно думать, что возбуждающее действие на клетки с электрически возбудимыми мембранами (нейрон, нервные и мышечные волокна) оказывают не все колебания серии, а только те из них, которые имеют достаточно большую амплитуду. Эти колебания, вызывая изменение соотношения ионов у клеточной оболочки, ведут к ее деполяризации и распространению возбуждения по клетке.

Этот процесс длится тысячные доли секунды, т.е. время, соизмеримое с длительностью каждого колебания. Затем в результате работы калий-натриевого насоса следует процесс реполяризации, и снова, через тысячные доли секунды, следующие колебания тока поддерживают еще не закончившееся возбуждение клетки.

Таким же образом действуют и остальные колебания с максимальной амплитудой в серии. Во время пауз между сериями колебаний восстанавливается исходное состояние клетки. При этом, чем больше пауза между сериями, тем полнее восстанавливается исходное состояние клетки и тем энергичнее реакция ее на следующую серию колебаний; чем меньше частота модуляции и соответственно большую продолжительность имеют серии колебаний, тем сильнее их возбуждающее действие. При этом в возбуждение вовлекаются не только быстро, но и медленно реагируюшиее возбудимые структуры. С увеличением частоты модуляции и уменьшением продолжительности серий колебаний уменьшается возбуждающее действие тока. В этом случае оно реализуется быстро реагирующими структурами.

В связи с тем, что биологическое, а следовательно и лечебное действие СМТ обеспечивает и определяет характер низкочастной модуляции, эти токи, несмотря на наличие несущей частоты 2000—5000 Гц, правильнее относить к методам низкочастотной электротерапии.


Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных органов и систем на отмечавшиеся выше возбуждения нервов (чувствительных и двигательных), рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов.

Прежде всего следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образом, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительныеи вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, отмечено улучшение центральной гемодинамики, кровообращения головного и спинного мозга, внутренних органов, периферического кровообращения.

Воздействия СМТ интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, предотвращают атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, что ощущается больными как вибрация. Этот поток, перекрывал болевую импульсацию, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения — радикулярные, невралгические, посттравматические и другие.

Механизм этого болеутоления еще не раскрыт полностью. Однако ясно, что это действие связано с доминированием ощущений и вызывающих их импульсаций над болевыми. Как только при правильном расположении электродов и увеличении силы тока у больного появляются ощущения вибрации, вызываемые в зоне патологического очага, сразу же прекращаются или ослабевают боли.

Болеутоляющее действие СМТ частично реализуется и за счет улучшения кровообращения и трофики ишеизированных тканей, уменьшения отечности и застоя, в особенности в периневральных пространствах. Прекращение или ослабление боли способствует улучшению кровообращения, дает отдых центральной нервной системе, улучшая ее функциональное состояние.

СМТ, представляя собой непрерывно следующие амплитудные пульсации колебаний, при достаточной силе тока способны вызывать тетаническое сокращение мышц.

Перечисленные выше компоненты лечебного действия СМТ в сочетании с возможностью выбора форм модуляции, позволяющего усиливать какое-либо определенное влияние, дают возможность оказывать в каждом конкретном случае действие на патологически функционирующие органы или систему с целью нормализации их деятельности, ликвидации патологического процесса. Это позволяет получать терапевтическую эффективность при различных заболеваниях воспалительного или дистрофического происхождения.


Техника проведения воздействий

Перед проведением воздействий больного располагают таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Для проведения воздействий СМТ пользуются пластинчатыми электродами соответствующих патологическому очагу размеров и очертаний. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала.

Электроды помещают возможно ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров.

Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок. В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях.

Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во времяпроцедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6—15 мин, при трех локализациях — до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.


Показания и противопоказания

Показания

Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

Противопоказания

Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010.

Печать