Заболевания Диагностика Электромиография (ЭМГ)
Электромиография (ЭМГ) — метод исследования нервно-мышечной системы, основанный на регистрации электрических потенциалов мышц. Передача возбуждения с нервного волокна на мышечное осуществляется через синапсы с участием медиатора ацетилхолина. Различают быстрые потенциалы, соответствующие возбуждению одного мышечного волокна, — потенциалы фибрилляции, и потенциалы нескольких мышечных волокон, объединенных функционально, — потенциалы двигательной единицы.

Имеются два способа отведения ЭМГ:

–– глобальное (для регистрации используются поверхностные металлические электроды), представляет собой суммарную активность большой группы в двигательных единицах;

–– локальное (для записи ЭМГ применяются игольчатые электроды) — позволяет количественно и качественно оценить характер активности двигательной единицы и отдельных волокон.

Чаще всего длительность потенциала фибрилляции составляет 1—2 мс, амплитуда — 50—100 мкВ. Длительность потенциалов двигательной единицы варьирует в разных мышцах от 9 до 16 мс, в среднем около 10—12 мс, увеличивается с возрастом; амплитуда составляет 200—2000 мкВ.

В норме ЭМГ-потенциалы регистрируются только при сокращении или напряжении мышцы. Наблюдается сплошная высокочастотная (50 в 1 с), полиморфная активность, состоящая из большого количества потенциалов, так называемая интерференционная ЭМГ. При максимальном мышечном сокращении амплитуда ЭМГ достигает 1—2 мВ. В покое нет электрической активности.

Появление мышечных потенциалов в покое является признаком патологии. При этом можно выделить некоторые особенности. Так, для поражения периферического ствола (корешка или двигательного нерва) характерно возникновение спонтанных потенциалов фибрилляции, свидетельствующих о денервации мышцы.

При поражении самого нейрона на уровне передних рогов спинного мозга чаще наблюдаются фасцикуляции — изолированные разряды двигательных единиц в состоянии покоя, особенно, если они регистрируются в виде резких ритмических высокоамплитудных потенциалов (более 3 мВ, длительность более 10—12 мс).

Фасцикуляции обусловлены повышением возбудимости двигательных клеток. Выявление фасцикуляций указывает на наличие очага повышенной возбудимости в определенном отделе спинного мозга. Фасцикуляции в состоянии покоя являются показателем выраженных двигательных нарушений.

К признакам грубой двигательной патологии с явлением выпадения в определенном сегменте спинного мозга относится урежение частоты ЭМГ при максимальном поражении; урежение нередко сочетается с уменьшением амплитуды мышечных потенциалов (до 50—100 мкВ).

Отсутствие ЭМГ-потенциалов при попытке произвольного сокращения свидетельствует о полной денервации мышцы и наблюдается обычно при полном параличе. В ряде случаев диагностически значимым может быть чрезмерное увеличение амплитуды потенциалов (до 3—5 мВ). Обычно грубые ЭМГ-изменения обнаруживаются в мышцах с клиническими признаками поражения.

Данные ЭМГ позволяют зарегистрировать нарушения нервных процессов не только на уровне спинного мозга, но и на уровне периферического нейромоторного аппарата.

При первичных мышечных поражениях (миопатии, мышечные дистрофии, миозит) наблюдаются снижение амплитуды потенциала двигательных единиц, его укорочение, увеличение числа полифазных потенциалов. В некоторых случаях регистрируется усиленная мышечная активность, иногда появляются фибрилляции.

Важную информацию дает исследование состояния периферического звена нервно-мышечного аппарата в ответ на электрическое раздражение; применяется электрическая стимуляция двигательных и чувствительных нервов. Вычисляемая по латентному периоду ответа в проксимальной и дистальной точках стимуляции скорость проведения возбуждения по периферическому нерву составляет около 60 м/с.

При демиелинизирующем поражении нерва она снижается до 30—40 м/с и ниже. По скорости проведения возможна дифференциация первичных мышечных и невральных поражений. При первичных мышечных дистрофиях изменений скорости проведения по нерву не наблюдается.

Электрическая стимуляция двигательных нервов и мышц с применением различных вариантов воздействия (одиночных или ритмических стимулов) позволяет выявить характерные особенности тех или иных нарушений нервно-мышечной передачи и механизмов мышечной релаксации и сокращения, в частности, при миастенических или миотонических расстройствах.

Оценка с помощью ЭМГ функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата по степени выраженности двигательных расстройств оказывается весьма полезной в практике ВТЭ.

В комплексе с другими методами ЭМГ способствует уточнению диагноза, решению вопроса о необходимости дополнительных исследований (биопсии мышц и др.).

ЭМГ наиболее эффективна в оценке  первичной  мышечной  патологии,  нарушений  нервно-мышечнойпередачи, поражений периферических нервов, при поражении на уровне передних рогов спинного мозга. Меньшее значение она имеет при центральных двигательных расстройствах в связи с достаточной эффективностью клинической диагностики.

ЭМГ помогает выявлению скрытой патологии. Так, при отсутствии явных признаков поражения периферических нервов в клинической картине некоторых заболеваний (обменных, эндокринных, токсических полиневропатий) они могут быть обнаружены при ЭМГ-исследованиях, что дает определенную информацию о тяжести и распространенности патологического процесса.

Данные нейрофизиологических методов исследования о функциональных возможностях инвалидов оказывают большую помощь для диагностики и вынесения решения о соответствии или несоответствии их требованиям того или иного вида трудовой деятельности.

Обоснованный выбор путей и методов реабилитации больных и инвалидов невозможен без выявления структуры нарушений как основы клинических проявлений заболевания.  Данные ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, ЭМГ позволяют выявить ведущие и наиболее пострадавшие звенья патологического состояния, приводящего к срыву процессов гомеостатического регулирования. Знание структуры заболевания и патологического состояния способствует выработке наиболее адекватных реабилитационных мероприятий, направленных на активизацию скрытых резервных возможностей организма.

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М., 2010. С. 28-30.

loading...