Анальная трещина – частое проктологическое заболевание, которое возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Это заболевание является дефектом слизистой анального канала, расположенного чаще по средней или задней стенке канала заднего прохода. Также анальный канал может быть расположен и на передней стенке, но это уже встречается гораздо реже.
Наиболее распространенными причинами, по которым возникает это заболевание, являются:
- хронический запор;
- травма слизистой;
- геморрой.
Заболевание может иметь две формы, являющиеся стадиями одного и того же процесса и имеющими свои особенности. К этим двум формам относятся: острая или хроническая трещина. При возникновении острой трещины возникает боль во время дефекаций. Также эта форма характеризуется спазмом сфинктера и кровянистыми выделениями из ануса.
Самой первой и основной жалобой всех пациентов является появление боли в начале дефекации. При этом боль обычно носит интенсивный и продолжительный характер. Это заставляет пациента прерывать дефекацию, что в свою очередь приводит к появлению запора. Боль также может быть связана и со вторым постоянным симптомом заболевания – со спазмом анального сфинктера, который может продолжаться в течение нескольких суток до следующей дефекации.
Таким образом, возникает порочный круг: боль является причиной спазма сфинктера, а сам спазм еще больше усиливает болезненные ощущения, препятствуя тем самым заживлению трещин. Слизистая оболочка и грануляционная ткань постоянно травмируются каловой массой, тем самым вызывая кровотечения из ануса. Кровотечение скудное, с прожилками крови на каловой массе или с кровью на туалетной бумаге.
Диагностика и лечение анальной трещины может носить как консервативный, так и хирургический характер. Консервативное лечение оказывает положительный эффект у 70% пациентов. При «свежей» трещине, имеющей чистое дно, гладкие края и которая существует не больше недели, назначают консервативное лечение. Оно включает в себя диету, «встречные» клизмы, теплые ванночки и свечи.
Также иногда назначают бензодиазепины, микроклизму с дубящим веществом, антибактериальную мазь и мазь для нормализации дефекации. Если трещина имеет больший срок существования и омозолелые края, то производят блокаду сфинктера спиртом и ледокаином. После этого проводят пальцевое исследование кишки и аноскопию. Если при этом обнаруживаются «сторожевые» бугорки или высокая плотность краев, то назначается оперативное лечение. На 4 день после проведения блокады больного готовят к эндоскопическому исследованию.
Также проводят ректроманоскопию, а после нее, используя местное обезболивание, делают иссечение трещины. При лечении трещины блокадами проводят 2-3 повтора при чередовании с консервативной терапией. После заживления консервативное лечение продолжают еще не меньше 3 недель. После операции необходимо поддерживать специальную диету, задерживающую стул на несколько дней.