Посттравматический асептический некроз (болезнь Кюммеля) - коллапс тела позвонка в отсроченном периоде после травмы.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: скопление газа в расщелине в теле позвонка.
- Локализация: тела грудных или поясничных позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Снижение высоты тела позвонка, остеосклероз.
Характерным признаком болезни Кюммеля является скопление газа в проекции тела позвонка в виде узкой горизонтально ориентированной полоски. При этом более чувствительными являются рентгенограммы в прямой проекции.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Болезнь Кюммеля проявляется скоплением газа в
линейном дефекте тела позвонка в виде узкой горизонтальной полоски.
Дополнительно включения газа могут присутствовать в прилежащем межпозвоноковом пространстве.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.
Посттравматический асептический некроз проявляется очаговым понижением интенсивности МР-сигнала от тела позвонка.
На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.
Т2-ВИ.
Скопление газа имеет вид линейного участка отсутствия МР-сигнала.
Вокруг данного участка в теле позвонка имеется зона повышенного МР-сигнала (отек).
STIR.
Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.
Вокруг скопления газа в теле позвонка имеется зона изо- или гиперинтенсивного МР-сигнала.
На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.
Постконтрастные Т1-ВИ: при посттравматическом асептическом некрозе характерно негомогенное накопление контрастного препарата.
Имитировать скопление газа могут крупные кальцинаты.
Данные радионуклидных методов
Сцинтиграфия скелета: положительный результат во все 3 фазы исследования.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Рекомендации к методике исследования: спиральное сканирование с реконструкцией срезов толщиной 1—3 мм и построением MPR в сагиттальной и фронтальной плоскости.
Посттравматический асептический некроз. МРТ
На МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется изменение интенсивности МР-сигнала от тел L3—L4 позвонков, характеризующее гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ (а, в) и гипо— на Т1-ВИ (б), с разрушением нижних замыкательных пластинок тела L3 и верхней замыкательной пластинки тела L4 позвонков (толстые стрелки). Снижена высота тела L4 позвонка (тонкая стрелка). Межпозвонковый диск на уровне L4—L5 пролабирует кзади и компремирует переднюю стенку дурального мешка (пунктирная стрелка)
Дифференциальный диагноз и патоморфология, клиника и лечение
Дифференциальный диагноз
Инфекционный процесс
Може г сопровождаться появлением небольших пузырьков газа в мягких тканях, но не в теле позвонка.
Характерна деструкция замыкательных пластинок тел позвонков.
Пораженный позвонок и межпозвонковый диск негомогенно накапливают контрастный препарат.
Характерно наличие выпота.
Нетравматический инфаркт костного мозга
Неоднородная зона понижения интенсивности МР-сигнала наТ1-ВИ и повышения наТ2-ВИ и в последовательности STIR.
Измененная зона имеет неровные «змеевидные» контуры и накапливает контрастный препарат по периферии.
Инфаркт костного мозга часто развивается на фоне терапии кортикостероидами, при серповидно-клеточной анемии, васкулитах, панкреатите, тромбоэмболии и кессонной болезни.
Вакуум-феномен в межпозвонковом диске
Развивается на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска.
Скопления газа могут наблюдаться в грыжах Шморля.
Скопление газа в метастазах
В редких случаях пузырьки газа выявляются при коллапсе тела позвонка на фоне его метастатического поражения.
Патоморфология
Этиология: неконсолидирующийся перелом приводит к развитию вторичного некроза с коллапсом тела позвонка. При этом в костном дефекте скапливается азот.
Эпидемиология: болезнь Кюммеля встречается редко.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: болевой синдром, формирование кифоза.
Течение заболевания
Вне лечения происходит прогрессирующий коллапс тела позвонка.
Лечение
Снять болевой синдром позволяет вертебропластика или кифопластика.
Посттравматический асептический некроз представлен на рисунке.
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 242-246.