Заболевания Диагностика Субмаксимальная нагрузочная проба

субмаксимальная нагрузочная пробаСубмаксимальная нагрузочная проба составляет 75% максимальной функциональной нагрузочной пробы, которая проводится при обследовании спортсменов, профессиональном отборе на работу, требующую полного здоровья и высокой физической работоспособности, а в некоторых случаях - при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Субмаксимальная нагрузочная проба менее безопасна, чем максимальная в случае различного рода заболеваний. Ниже приведены показания, противопоказания, относительные противопоказания для выполнения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерии для ее прекращения, а также ограничения для проведения проб с физической нагрузкой.

Показания для выполнения субмаксимальной нагрузочной пробы

Субмаксимальная нагрузочная проба показана при:

  • атипичных болях в грудной клетке;
  • неспецифических изменениях ЭКГ, снятой в покое, в отсутствие болевого синдрома или атипичном его характере;
  • нарушениях липидного обмена;
  • массовых эпидемиологических исследованиях населения и профилактических осмотрах здоровых людей;
  • подборе и оценке эффективности лечебных и восстановительных мероприятий;
  • определении толерантности к физической нагрузке.

Противопоказания к проведению субмаксимальной нагрузочной пробы

Абсолютные противопоказания

  • Острый инфаркт миокарда (2-5 дней по критериям ВОЗ, 7-10 дней, по рекомендации ВКНЦ АМН).
  • Нестабильная стенокардия, не стабилизированная предварительной медикаментозной терапией.
  • Неконтролируемые нарушения ритма, вызывающие гемодинамические нарушения.
  • Тяжелый аортальный стеноз с выраженной симптоматикой.
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность II Б и III стадий.
  • Острая легочная эмболия или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточ ностью.
  • Острый миокардит или перикардит.
  • Расслаивание аорты.
  • Аневризма сердца или сосудов; стеноз ствола левой венечной артерии.
  • Выраженная гипертензия (систолическое артериальное давление более 200 ммрт.ст. или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и более);
  • Тахикардия неясного генеза (частота пульса более 100 в минуту).
  • Блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке); av-блокада высокой степени, синдром WPW.
  • Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния; электролитные нарушения.
  • Умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз).
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
  • Умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузки или адекватной ее оценки.
  • Лихорадочные состояния.

Относительные противопоказания к субмаксимальной нагрузочной пробе

  • Аневризма сердца или сосудов; стеноз ствола левой венечной артерии.
  • Выраженная гипертензия (систолическое артериальное давление более 200 ммрт.ст. или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и более);
  • Тахикардия неясного генеза (частота пульса более 100 в минуту).
  • Блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке); av-блокада высокой степени, синдром WPW.
  • Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния; электролитные нарушения.
  • Умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз).
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
  • Умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузки или адекватной ее оценки.
  • Лихорадочные состояния.

Критерии прекращения субмаксимальной нагрузочной пробы

Субмаксимальная проба с нагрузкой должна быть прекращена при:

  • достижении 75% возрастной ЧСС (при отсутствии других критериев);
  • развитии типичного приступа стенокардии;
  • появлении угрожающих нарушений ритма (частая, политопная или залповая желудочковая экстрасистолия. пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная мерцательная аритмия);
  • появлении нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса, av-блокада);
  • ишемическом смещении сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической линии в точке Jна 1 мм и более;
  • повышении систолического артериального давления выше 220 мм рт.ст., диастолического артериального давления — более 110 мм рт.ст., снижении систолического артериального давления на 20 мм рт.ст.;
  • появлении неврологической симптоматики (головокружение, нарушение координации движений, головная боль);
  • возникновении перемежающейся хромоты;
  • появлении выраженной одышки (частота дыхания более 30 в минуту) или приступа удушья;
  • развитии резкого утомления пациента, его отказе от дальнейшего выполнения пробы;
  • по решению врача (как мера предосторожности).

Ограничения для проведения проб с физической нагрузкой

К причинам, ограничивающим выполнение проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле и велоэргометре, относятся: тяжелые системные заболевания, артрит или другие заболевания суставов, травмы или дефекты нижних конечностей, заболевания периферических сосудов, нервно-мышечная слабость, выраженное ожирение, пожилой возраст, детренированность, плохое физическое развитие, недавно перенесенные хирургические операции, недостаточная мотивация пациента к выполнению пробы, неспособность к контакту с медицинским персоналом (в том числе из-за психических нарушений или заболеваний).

Литература

  1. Алехин М.И. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии // Медицинский вестник. 2006. № 12. С. 14-15.
  2. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4, приложение. 35 с.
  3. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003. 242 с.
  4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.
loading...