Стресс-перелом ножки позвонка

Содержание материала

перелом поясничного позвонкаКлючевые аспекты - Синоним: педикулолиз. Определение: перелом ножки дужки позвонка, возникший вне острой травмы.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

  • Наиболее типичный симптом: гиподенсная линия с четкими контурами, выявляемая в структуре ножки дужки позвонка при КТ.
  • Локализация:   наиболее   часто   стресс-переломы дужки   возникают  в   позвонках   поясничного  отдела, реже — в позвонках грудного отдела и наиболее редко — в шейном отделе.
  • Размер: вариабелен, от частичного до полного перелома со смещением.

Морфология.

  • Линия перелома ориентирована вертикально.
  • Может сочетаться с остеосклерозом и гиперостозом.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

В структуре ножки дужки позвонка выявляется линия перелома.

Прилежащая костная ткань с элементами остеосклероза.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Плоскость перелома проходит через ножку дужки позвонка и ориентирована во фронтальной плоскости.

Стресс-перелом нередко сочетается с остеосклерозом. Зона склероза может быть достаточно обширной, имитируя неопластический рост.

При выявлении подобных изменений следует анализировать состояние дорзальных элементов позвонка с противоположной стороны:

  • перелом ножки дужки;
  • спондилолиз;
  • аплазия или гипоплазия ножки дужки.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.

За счет прилежашей зоны остеосклероза область перелома может характеризоваться МР-сигналом пониженной интенсивности.

Стресс-переломы ножки дужки позвонка обычно формируются на фоне изменений ножки с противоположной стороны.

Гиперостоз и краевые костные разрастания нередко маскируют область перелома, затрудняя установление диагноза.

Характерным признаком является изменение сигнальных характеристик костного мозга в ножке дужки:

  • понижение интенсивности МР-сигнала отражает наличие отека или остеосклероза;
  • в хронической фазе процесса костный мозг вблизи линии перелома подвергается жировой дегенерации.

Т2-ВИ.

При переломе на фоне недостаточности костной ткани в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.

В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.

STIR.

При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.

В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.

Т2*-ВИ gradient echo: данная импульсная последовательность позволяет наиболее контрастно дифференцировать линию перелома.

Т1-ВИ с контрастным усилением: костный мозг в дужке позвонка вокруг зоны перелома демонстрирует неоднородное реактивное накопление контрастного препарата.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета.

В области перелома регистрируется гиперфиксация РФП.

Дополнительно повышенное накопление РФП может выявляться в ножке дужки с противоположной стороны, например, при спондилолизе.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ.

Позволяет выявить перелом, характер смешения костных отломков и состояние дужки с противоположной стороны.

Рекомендации к методике исследования: получение тонких срезов, построение многоплоскостных реконструкций.