Ключевые аспекты - Синоним: педикулолиз. Определение: перелом ножки дужки позвонка, возникший вне острой травмы.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: гиподенсная линия с четкими контурами, выявляемая в структуре ножки дужки позвонка при КТ.
- Локализация: наиболее часто стресс-переломы дужки возникают в позвонках поясничного отдела, реже — в позвонках грудного отдела и наиболее редко — в шейном отделе.
- Размер: вариабелен, от частичного до полного перелома со смещением.
Морфология.
- Линия перелома ориентирована вертикально.
- Может сочетаться с остеосклерозом и гиперостозом.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
В структуре ножки дужки позвонка выявляется линия перелома.
Прилежащая костная ткань с элементами остеосклероза.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Плоскость перелома проходит через ножку дужки позвонка и ориентирована во фронтальной плоскости.
Стресс-перелом нередко сочетается с остеосклерозом. Зона склероза может быть достаточно обширной, имитируя неопластический рост.
При выявлении подобных изменений следует анализировать состояние дорзальных элементов позвонка с противоположной стороны:
- перелом ножки дужки;
- спондилолиз;
- аплазия или гипоплазия ножки дужки.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
За счет прилежашей зоны остеосклероза область перелома может характеризоваться МР-сигналом пониженной интенсивности.
Стресс-переломы ножки дужки позвонка обычно формируются на фоне изменений ножки с противоположной стороны.
Гиперостоз и краевые костные разрастания нередко маскируют область перелома, затрудняя установление диагноза.
Характерным признаком является изменение сигнальных характеристик костного мозга в ножке дужки:
- понижение интенсивности МР-сигнала отражает наличие отека или остеосклероза;
- в хронической фазе процесса костный мозг вблизи линии перелома подвергается жировой дегенерации.
Т2-ВИ.
При переломе на фоне недостаточности костной ткани в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.
STIR.
При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.
Т2*-ВИ gradient echo: данная импульсная последовательность позволяет наиболее контрастно дифференцировать линию перелома.
Т1-ВИ с контрастным усилением: костный мозг в дужке позвонка вокруг зоны перелома демонстрирует неоднородное реактивное накопление контрастного препарата.
ОФЭКТ-семиотика
Сцинтиграфия скелета.
В области перелома регистрируется гиперфиксация РФП.
Дополнительно повышенное накопление РФП может выявляться в ножке дужки с противоположной стороны, например, при спондилолизе.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Позволяет выявить перелом, характер смешения костных отломков и состояние дужки с противоположной стороны.
Рекомендации к методике исследования: получение тонких срезов, построение многоплоскостных реконструкций.
Дифференциальный диагноз
Метастазы
- Округлые очаги, активно накапливающие контрастный препарат.
- Характерен мультифокальный характер поражения.
- На фоне метастазов нередко формируются вторичные переломы.
- Типично наличие костной деструкции.
Первичная опухоль костной ткани
- Остеобластома, аневризматическая костная киста, гигантоклеточная опухоль.
- Объемное образование, вызывающее вздутие ножки дужки и накапливающее контрастный препарат.
- Сопровождается деструкцией или ремоделирова-нием костной ткани.
Инфекционный процесс, септический артрит дугоотростчатого сустава
- Понижение интенсивности МР-сигнала от дугоотростчатого сустава, отек парартикулярных мягких тканей.
- Выпот в суставной полости.
- Для эпидуральных абсцессов характерно периферическое накопление контрастного препарата.
- При септическом артрите парартикулярные мягкие ткани демонстрируют контрастное усиление.
Болезнь Педжета
- Вздутие кости с утолщением ее кортикальной пластинки.
- Процесс не сопровождается костной деструкцией.
- Утолщение костных трабекул и неоднородность МР-сигнала от костного мозга при МРТ могут имитировать перелом.
Псевдоартроз
- Горизонтально ориентированный дефект на месте ранее выполненного спондилодеза.
- При псевдоартрозе характерно поражение на уровне межпозвонкового диска и дорзальных элементов позвонка в аксиальной плоскости.
Патоморфология
- Этиология: причиной стресс-перелома является нарушение адекватного распределения нагрузки в позвоночном сегменте.
- Эпидемиология: стресс-перелом ножки дужки позвонка нередко осложняет спондилодез.
- Сочетанная патология: предшествующий спондилодез, в том числе с установлением фиксирующей металлоконструкции.
Макроскопические черты
Репарация с формированием новой костной ткани, отложением коллагена и местным фиброзом.
Микроскопические черты
Типичный перелом с тенденцией к хронизации.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления:
- Боли в спине.
- При сочетании стресс-перелома с гипертрофией костных структур и сдавлением спинномозгового нерва развивается радикулопатия.
Течение заболевания
- Если не элиминировать воздействие, спровоцировавшее перелом, процесс переходит в хроническую фазу.
- Перелом на фоне недостаточности костной ткани нередко приводит к развитию псевдоартроза.
Лечение
- Лечение направлено на купирование болевого синдрома.
- Оперативное лечение предполагает фиксацию ножки дужки позвонка винтом.
Стресс-перелом ножки позвонка представлен на рисунке 1.
Рис. 1. Стресс-переломы ножек поясничных позвонков. КТ
При спиральной компьютерной томографии выявляются стресс-переломы правой (а) и левой (б) ножек поясничных позвонков с наличием зон остеосклероза вокруг них (стрелки).
Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) /
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. СПб., 2012. С. 175-181.