Наиболее часто при имплантации зубов применяются панорамные снимки, в том числе прямые, боковые и зонограммы. Прямые панорамные рентгенограммы дают хороший обзор альвеолярного отростка, зубов, периодонта, межальвеолярных гребней.
Четко выявляются костная структура кости, видны альвеолярные бухты верхнечелюстной пазухи, канал нижней челюсти, подбородочное отверстие. По прямым и боковым панорамным снимкам определяют такие важные для имплантации параметры, как адекватная длина имплантата и его необходимый наклон. Более детально картина челюстей отображается на боковых снимках, они дают меньше искажений.
Для обзорного рентгенологического исследования в случае имплантации зубов, используется панорамная зонография или ортопантомография. Она предоставляет больше информации о дистальной половине лицевого черепа. Все эти исследования Рекомендуется стандартизировать и проводить их в процессе имплантации зубов. При этом рекомендуется производить все снимки при одном и том же положении пациента и обрабатывать их одинаково.
Ортопантомограмма предоставляет возможность с большей точностью определить высоту кости и ее качество, особенности дна верхнечелюстной пазухи и полости носа на верхней челюсти, положение подбородочных отверстий и нижнечелюстных каналов на нижней челюсти, а также особенности обеих альвеолярных дуг (рис.1,а). Аналогичная ортопантомограмма с маркировочными шариками определенного размера, опирающимися на слизистую оболочку альвеолярной дуги и вмонтированными в шаблоны, позволяет судить об окклюзионной плоскости и реальной высоте кости (рис.1,б).
Рис.1. Панорамная рентгенография: а — ортопатомограмма с диагностическими шаблонами; б — панорамные прямая и боковая рентгенограммы с диагностическими шаблонами.
Панорамное исследование нижней челюсти при постановке имплантатов в 91 % случаев позволяет определить правильное расположение как мандибулярного канала, так и ментального отверстия. Вместе с тем с помощью ортопантомограммы невозможно получить реальные данные о ширине альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, а также о размерах и форме верхнечелюстных пазух, истинное отношение альвеолярных бухт к верхушкам корней зубов, прилежащих к ним. Поэтому дополнительно приходится делать и исследовать прямые и боковые панорамные снимки. По ним определяют окклюзионные взаимоотношения между альвеолярными дугами челюстей и получают сравнительные с ортопантомограммой данные. Это имеет особое значение для нижней челюсти, особенно при выраженных атрофнческих процессах в ней. Нередко требуется цефалометрическая радиография.
В то же время панорамные снимки не лишены недостатков, по ним невозможно представить полную картину состояния кости, так как они не позволяют установить ширину альвеолярных отростков и альвеолярных дуг, что имеет решающее значение для выбора плоской или круглой формы имплантата, а для последнего ширина определяет и выбор диаметра имплантата. На ортопантомограммах видны только мезиальная и дистальная стороны кости и имплантатов, тогда как дефекты тканей возможны вокруг всей поверхности конструкций.
Искажения на панорамных снимках часто создают впечатление более благоприятных условий для внутрикостной имплантации, чем реально существующие. Это особенно проявляется при клинически выраженной атрофии верхней челюсти. Отмечая ограниченное значение панорамных рентгенограмм при имплантации зубов, некоторые специалисты указывают на то, что они дают информацию лишь о срединных участках обеих челюстей, причем наиболее часто искажаются параметры расположения канала нижней челюсти и подбородочного отверстия.
Более реальные панорамные снимки можно получать на комплексных рентгенодиагностических установках с интероральными, панорамными и цифровыми приставками при их функционировании как единого целого, дополняя друг друга. Можно получать наиболее достоверные показатели зубочелюстной системы для планирования имплантации и костезамещающих операций для нее (цветной снимок сверху).