Поражение главных сосудов головы вне черепа
Очень большое значение имело установление того факта, что инфаркты мозга почти в половине случаев развиваются не в результате закупорки или сужения сосудов самого мозга, а от поражения главных («магистральных») сосудов головы (сонных и позвоночных артерий) вне черепа (рис. 4, а, б; рис. 5).
Это особенно важно потому, что внечерепные отделы этих сосудов вполне доступны для оперативного вмешательства, которое может восстановить в них нормальный кровоток и устранить опасность эмболизации из них. За разработку вопросов, связанных с патологией магистральных сосудов головы, группа ученых была удостоена Государственной премии (Е. В. Шмидт, Л. К. Брагина, Н. В. Верещагин, А. Н. Колтовер).
Сужение и закупорка внутренней сонной артерии, питающей большую часть полушария мозга, изучены теперь достаточно подробно. Установлено, что их основной причиной является атеросклероз.
В подавляющем большинстве случаев поражается начальный участок внутренней сонной артерии, находящийся примерно на уровне угла нижней челюсти (рис. 1, б, в). Очень характерно наличие длительного (большей частью многомесячного) периода преходящих нарушений мозгового кровообращения, в основе которых обычно лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности или микроэмболии. Эти приступообразно возникающие нарушения кровообращения чаще всего проявляются преходящей слабостью конечностей на стороне, противоположной пораженной артерии (так как полушария головного мозга связаны с противоположной стороной тела), иногда с речевыми расстройствами. Нередко на стороне пораженной артерии снижается зрение (результат нарушения кровообращения в глазной артерии, являющейся ветвью сонной артерии).
Однако не только атеросклеротическое сужение, но и необычная, патологическая извитость внечерепных отделов сонных, а также и позвоночных артерий ведет нередко к нарушениям мозгового кровообращения (рис. 6 и 7). Эта извитость может быть как врожденной, так и приобретенной и возникает при поражении стенки сосуда склеротическим процессом.
Рис. 6. Ангиограмма. Патологические изгибы сонной артерии (у стрелки)
Рис. 7. Патологические изгибы позвоночной артерии (анатомический препарат)
Изучение внечерепного поражения позвоночных артерий, которые снабжают кровью весь мозговой ствол с находящимися в нем жизненно важными центрами (дыхания, сердечной деятельности и др.) и зрительные области мозга (затылочные доли), началось лишь в последние годы.
Наиболее частой причиной закупорки этих артерий, так же как и сонных, является атеросклероз. Обычное место закупорки — самый начальный участок позвоночной артерии, где она отходит от подключичной артерии, которая часто при этом тоже оказывается суженной или закупоренной.
Подключичная артерия снабжает кровью руку, поэтому к симптомам нарушения кровообращения в бассейне позвоночных артерий присоединяются признаки недостаточности кровотока в руке: тупые боли, ослабление пульсации артерий на ней, похолодание и синюшность кисти.
Для внечерепной закупорки позвоночной артерии характерен период преходящих нарушений кровообращения в мозговом стволе и затылочных долях мозга с появлением таких симптомов, как головокружение, нарушение равновесия, зрительные расстройства. Эти симптомы могут вызываться резкими поворотами головы, особенно при длительном смотрении вверх и в сторону, так как в этом положении позвоночные артерии придавливаются к позвонкам и кровоток в них затрудняется.
В пожилом возрасте в межпозвонковых хрящах и суставах шейного отдела позвоночника очень часто возникают дегенеративные изменения, ведущие к краевым разрастаниям с образованием выростов — шипов (остеофитов). При определенной направленности этих шипов они могут сдавливать позвоночную артерию, особенно если ее стенка вследствие атеросклероза потеряла эластичность (рис. 8). В таких случаях симптомы нарушения кровообращения в стволе мозга обычно сочетаются с шейно-затылочными болями от раздражения чувствительных нервных корешков, проходящих между позвонками. Довольно часто бывает сочетание атеросклеротического сужения устья позвоночной артерии и ее сдавле-ния костными шипами, отрицательное влияние которых суммируется.
В случае сдавления артерии костными шипами производят удаление последних хирургическим путем.