Вегетативная нервная система (ВНС) иннервирует гладкую мускулатуру сосудов и внутренних органов, экзо- и эндокринные железы и отдельные паренхиматозные клетки. ВНС принадлежит решающая роль в обеспечении жизнедеятельности организма, что включает, во-первых, поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и, во-вторых, обеспечение различных форм психической и физической деятельности.
Что касается патологии ВНС, то согласно современной классификации, выделяют надсегментарные (церебральные), сегментарные и сочетание надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений, которые, в свою очередь, подразделяются на первичные и вторичные. Для поражения вегетативной нервной системы характерно не выпадение функции, а раздражение и повышенная возбудимость тех или иных ее отделов.
Гипоталамические синдромы
Гипоталамические синдромы — это симптомокомплексы вегетативно-эндокринно-трофических расстройств, возникающие в результате поражения гипоталамо-гипофизарнойобласти. Особенность васкуляризации гипоталамуса, по сравнению с другими областями головного мозга, состоит в интенсивности капиллярного кровоснабжения и в высокой проницаемости его сосудов для крупномолекулярных соединений (инфекционных агентов, токсинов, гормонов и других гуморальных веществ). Этим объясняется высокая чувствительность гипоталамуса к различным физиологическим и патологическим воздействиям и высокая его ранимость.
Лечение гипоталамических синдромов представляет определенные трудности в силу многообразия клинических проявлений и разнообразия его этиологических факторов. В период обострения используют седативные средства (новопассит, паке, персен и др.) ил и, непродолжительное время, бензодиазепины: диазепам (реланиум), трансен, мезапам. При показаниях назначают антидепрессанты. Предпочтение при лечении нарушений ВНС отдается методам нелекарственной терапии, таким как рефлексотерапия, лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки, массаж, методы релаксации. Широко используются аппаратная физиотерапия, курортное лечение.
В подострой и хронической стадии патологического процесса с учетом формы гипоталамического синдрома назначают дифференцированную физиотерапию, санаторно курортное лечение за границей. При вегетососудистом синдроме с симпатоадреналовыми кризами применяют электросон с частотой импульсов 90—100 Гц. Продолжительность воздействия — 40—60 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 15—20 процедур. Вместо электросна можно применять метод мезодиэнцефальной модуляции или транскраниальной электростимуляции (аппараты МДМ, «Трансаир»). Воздействие проводят по лобно-сосцевидной методике. Частота — 77,5 Гц, длительность импульса — 0,15 мс. Величина тока подбирается индивидуально в пределах 2—4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 10-15 процедур.
Широко назначают эндоназальный электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизирующего (димедрол, кальция хлорид), местноанестезирующего (новокаин), седа-тивного (галоперидол) действия и средств, улучшающих кровоснабжение и метаболические процессы (никотиновая кислота, но-шпа). Используют силу тока в пределах 0,3—0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10—25 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 10—15 процедур. Кроме того, используют электрофорез седативных (элениум, седуксен, оксибутират натрия, бромид натрия), ганглиоплегических (ганглерон, гексоний, бензогексо-ний) и спазмолитических (дибазол, папаверин, эуфиллин, платифиллин, сульфат магния и др.) средств по воротниковой методике. Сила тока — 10—15 мА. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 10-15 процедур.
Применяют также диадинамические токи на шейные симпатические узлы, особенно при головной боли, регионарной височной гипертензии. Отрицательный электрод располагают кзади на 2 см от угла нижней челюсти, положительный — на расстоянии в 6 см от него на грудино-ключично-сосцевидной мышце. Используют двухфазный фиксированный ток. Силу тока увеличивают до ощущения легкой вибрации. Длительность воздействия — по 2 мин на каждую сторону. Процедуры проводят ежедневно в течение 2—3 дней, а затем через день. Курс лечения — 5—6 процедур. Через неделю курс можно повторить.
Применяют ВЧ-терапию битемпорально или по лобно-затылочной методике. Воздействуют атермической или олиготермической дозой при выходной мощности — 20—30 Вт. Продолжительность воздействия — 10—15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 10—15 процедур. При всех формах вегетососудистых нарушений широко применяют лазеропунктуру на биологически активные точки (4—8 точек). Интенсивность (ППЭ) равна 0,2 Вт/см2, экспозиция — 20 с на каждую точку. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 10 процедур.
Помимо аппаратной физиотерапии назначают бальнеолечение в виде общих радоновых ванн концентрации 40—80 нКи/л, температурой 36 °С, продолжительностью 10—12 мин. Ванны назначают через день. Курс лечения — 12—15 процедур.
Применяют также сероводородные ванны концентрацией 50—100 мг/л, температурой 35—36 °С, продолжительность — 10-12 мин. Ванны назначают ежедневно. Курс лечения — 12-14 ванн.
Показаны йодобромные ванны температурой 36—37 °С, продолжительностью — 10—15 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 10—12 процедур.
Углекислые ванны назначают при температуре 33-35 °С. Продолжительность приема ванны — 8-12 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения — 10—14 процедур.
Помимо ванн часто назначают различные души: подводный душ-массаж вдоль позвоночника и на конечности с давлением струи 160—200 кПа (1,6—2 атм). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 10-15 процедур.
Используют также дождевой, циркулярный и восходящий души температурой 33—35 °С, продолжительностью воздействия — 3—5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 8-10 процедур.
Широко применяют душ Шарко температурой 33-35 °С.Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 8-10 процедур.
Курортно-климатическое лечение показано практически всем больным с гипоталамическим синдромом. Однако, учитывая повышенную чувствительность организма к смене климатических условий, необходимо начинать лечение на курорте со щадящего режима с постепенным переходом на тренирующий. В период акклиматизации рекомендуют назначение седативных, вазоактивных средств. На курортах используют дневной сон у моря, на открытых верандах, купание в море или бассейне, бальнеотерапию в виде различных ванн, душей.