Массаж является эффективным средством лечения ожирения и используется в сочетании с процедурами лечебной физкультуры.

Наряду с физическими упражнениями, массаж способствует уменьшению массы тела путем создания в организме отрицательного энергетического баланса с помощью усиления мышечной активности и редукции энергетической ценности питания.

Механизм действия массажа основан на стимуляции механорецепторов кожи, мышц, связок и внутренних органов. Их возбуждение приводит к формированию импульсного потока, который по сенсорным афферентным путям поступает в центральную нервную систему. Возникающая под влиянием массажа активация центральных регулирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональное состояние, способствует снижению утомления и повышению работоспособности.

Механическое воздействие массажа изменяет жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток, активирует локальный кровоток, усиливается лимфоперфузия тканей и ускоряется выход продуктов метаболизма клеток, устраняются застойные явления в тканях. Массаж живота способствует нормализации перистальтики кишечника и секреторной функции желудочно-кишечного тракта. При механическом напряжении тканей усиливается трофика кожи, повышается ее эластичность и тургор, улучшаются кровоснабжение и сократительная функция, нормализуется контрактильный и пластический тонус мышц. Основными при лечении ожирения являются тонизирующий, иммуностимулирующий, катаболический эффекты массажа.

Массаж показан инвалидам, перенесшим ампутации нижних конечностей при любой степени ожирения. Он особенно необходим при сочетании ожирения с нарушением мышечного равновесия, при контрактурах суставов нижних конечностей.

Эффективность массажа зависит от длительности заболевания. Когда ожирение обусловлено нарушением режима питания, снижением двигательной активности вследствие ампутации конечности, массаж наиболее эффективен. У больных с высокой степенью ожирения, значительной длительностью заболевания, годами сложившимся нерациональным режимом питания и малоподвижным образом жизни его эффективность значительно ниже. У женщин эффективность массажа ниже, чем у мужчин, что,  вероятно,  обусловлено более  выраженным  ограничением двигательной активности, а также гормональными нарушениями вследствие перенесенной ампутации.

Задачи массажа: активизация обменных процессов; улучшение крово- и лимфобращения в тканях и органах, в том числе и в усеченной конечности; уменьшение отложения жира в отдельных частях тела; укрепление мышечного корсета, особенно мышц брюшного пресса; нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы; повышение психоэмоционального тонуса и общей работоспособности.

Методика массажа зависит от наличия заболеваний внутренних органов и морфофункциональных нарушений, обусловленных ампутацией конечности.

Классический массаж

Общий классический массаж при ожирении чередуют с локальным массажем усеченной конечности с захватом сегментарных зон позвоночника.

Методические особенности массажа при ожирении после ампутации нижних конечностей:

- основной акцент делается на лечение заболеваний кардиореспираторной системы, лимитирующих двигательную активность и снижающих эффективность процесса реабилитации;

-  при наличии заболеваний внутренних органов в процедуру включаются лечебные воздействия приемами сегментарного и точечного массажа;

-  воздействие массажа направлено не только на активизацию обмена веществ и снижение массы тела, но и на улучшение психоэмоционального состояния, выработку положительного настроя к предстоящему протезированию;

-  интенсивность процедур, их длительность и кратность увеличивается постепенно с учетом общего состояния и проведения других реабилитационных мероприятий;

-  общий массаж обычно проводится 2 раза в неделю, но при включении локального массажа, направленного на решение частных задач, процедуры проводят через день.

Массаж проводят в первой половине дня, через 1-1,5 часа после завтрака и за 1 -2 часа до обеда. Между массажем и другими нагрузочными процедурами (ЛФК, плавание, тренажеры, дозированная ходьба на протезах) обязательно соблюдается перерыв для отдыха 30-40 мин.

Приемы массажа живота проводятся с осторожностью, с учетом имеющихся нарушений со стороны ЖКТ (запоры, метеоризм, холецистит и т.п.).

Курс лечебного массажа составляет от 10 до 20—25 процедур. Длительность процедуры постепенно увеличивают от 20 до 60 минут и более.

Методика ручного классического массажа зависит от особенностей телосложения пациента.

Массаж спины

Начинается сеанс с массажа спины. Основное положение больного - лежа на животе. Массируют мышцы спины, шейного отдела позвоночника, поясницы и тала. Если из-за слишком больших отложений жира на животе и явлений одышки, изжоги пли тошноты пациент не может лечь на живот, можно массировать спину и позвоночник на боку или сидя на стуле. Проводят стимулирующие приемы с акцентом па разминание, которое является кардинальным приемом при ожирении. Оно выполняется как непрерывный или прерывистый захват, приподнимание и отжимание мышц, их попеременное сдавливание, перетирание и растяжение («отжатие губки»). Производят приподнимание, сдвигание и скручивание тканей. На небольших участках эти приемы выполняют большим и указательным пальцами, большим и остальными пальцами - набольших участках. Периодически включают удары по массируемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3 удара в секунду в течение 1-1,5 минут. Этот прием проводят па полностью расслабленных крупных мышцах копчиками пальцев, боковой поверхностью раздвинутых или сжатых пальцев, а также боковой поверхностью кисти (рубление). Прием растирания (смещения массируемых тканей в различных направлениях) используют для воздействия на суставы, связки, сухожилия и сла-боваскуляризируемые участки тела. Его выполняют круговыми или поперечными движениями одним пли несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони, а на крупных мышцах с массивным отложением жира - локтевым краем предплечья или локтевым суставом.

Массаж конечностей

Затем переходят на массаж конечностей. Обязательно применяют пассивные движения в суставах, особенно в суставах усеченной конечности, в которых наряду с явлениями артрозов зачастую развивается тугоподвижность. После ампутации на уровне бедра акцепт делается на мышцы задней поверхности бедра и ягодичные, т.е. на основные мышцы, участвующие в акте ходьбы и в управлении протезом.

Верхние конечности массируют в положении лежа на животе. Основные приемы — разминание, растирание, а для релаксации -потряхивание, валяние, поглаживание.

Массаж нижних конечностей делают в положении больного лежа на спине. Массаж нижних конечностей проводят в основном по отсасывающей методике, поскольку достаточно часто наблюдается отечность и пастозность тканей.

После ампутации одной конечности на сохраненной массируется передняя и задняя поверхность бедра, затем голень и стопа всеми приемами. Особое внимание обращается на проработку приемами растирания, разминания и непрерывной вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, которые у пациентов данной группы очень часто перегружены, поскольку сохраненная конечность испытывает значительные перегрузки. Завершают массаж потряхиванием и обхватывающим поглаживанием конечностей.

В положении на боку массируют мышцы спины, боковые мышцы. Это положение удобно и для проведения приемов точечного и сегментарного массажа. Сохраненная нога при этом находится в положении легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах для лучшего удержания равновесия, особенно после усечения на уровне бедра или вычленения в тазобедренном суставе.

Массаж груди и живота

Завершают сеанс массажем груди и живота. На животе основной акцент делают на приемах разминания. При больших отложениях жира в этой области («жировой фартук») жировые складки интенсивно разминают, периодически производя движения по часовой стрелке. Ударные вибрационные приемы используют для повышения тонуса кожи при образовании кожных складок в ходе снижения веса. Их выполняют с максимальной скоростью, но легко и поверхностно. Проводят активное растирание реберных краев.

Интенсивность воздействия в начале курса незначительна, так как зачастую наблюдается повышенная болевая чувствительность из-за отечности кожи и подкожной клетчатки, а также высокая эмоциональная лабильность, фантомно-болевой синдром и выраженная стрессорная реакция после перенесенной ампутации. Таким больным затруднительно проведение разминания с захватом мышцы, оттягиванием и смещением. На усеченной конечности в этом случае используются преимущественно расслабляющие приемы массажа.

У многих пациентов сменяемость кожных покровов и подкожных слоев значительно снижена, поэтому амплитуда движений массажиста ограничивается во избежание болевых ощущений.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 2. Коррекция и профилактика ожирения после ампутации нижних конечностей. - 2.1.6. Массаж. - С. 94-97.