Принципы построения лечебного питания
Принципы построения лечебного питания при ожирении следующие:
- применение малокалорийной (редуцированной) диеты;
- ограничение углеводов, особенно легкорастворимых и быстровсасывающихся, которые являются основным поставщиком энергии и легко переходят в организме в жир;
- ограничение жиров животного происхождения за счет введения растительных жиров, что необходимо для активизации процессов липолиза;
- создание чувства сытости назначением малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты);
- многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение возбуждающих аппетит продуктов;
- нормализация водно-солевого обмена ограничением соли и жидкости;
- использование контрастных (разгрузочных) дней.
В стационаре лечение больных ожирением начинается с редуцированного пищевого рациона без чрезмерного ограничения его ЭЦ. Таким требованиям отвечает основная диета № 8, которая широко применяется в условиях санаторного лечения и может быть использована в амбулаторных условиях (табл. 20).
Таблица 20. Редуцированные по энергетической ценности диеты для больных ожирением
Варианты диеты № 8 |
Белки |
Жиры |
Углеводы (г) |
Энергетическая ценность (ккал) |
8о (максимальная редукция) |
40-50 |
30-40 |
50-70 |
700-800 |
8а (умеренная редукция) |
70-80 |
60-70 |
70-80 |
1100-1300 |
8 (основная диета) |
100-110 |
80-90 |
120-150 |
1700-1800 |
Диета предусматривает улучшение вкуса блюд, увеличение общего объема пищи, повышение ее биологической ценности. В диету включены продукты моря, содержащие в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты (морская капуста и изделия из нее, рыба, креветки, мидии и т.н.). В этих продуктах содержится малое количество углеводов. Особое место в диете занимают нежирный творог, треска, растительные масла. Сочетание этих продуктов отличается сбалансированным соотношением ненасыщенных аминокислот и витаминов.
Основная диета № 8 рекомендуется больным со средним и высоким уровнем двигательной активности в начале лечения. Отличием ее от стандартной диеты является введение несколько повышенного количества жиров растительного и животного происхождения (на 20-30 г) с учетом расхода энергии при ходьбе на протезах.
После достаточно длительного применения и хорошей переносимости диеты больные молодого возраста, активно и длительно передвигающиеся на большие расстояния на протезах, могут быть переведены на диету № 8а.
Больные, ведущие малоактивный образ жизни, редко пользующиеся протезами, без нарушений со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы, под контролем эндокринолога в стационаре могут быть переведены на диету № 8о. Однако выбор таких редуцированных диет следует проводить в эндокринологических отделениях стационаров или специализированных санаториях, где имеется тщательный контроль за состоянием пациента, отлаженная работа пищеблоков и квалифицированная диетологическая служба. В обычных реабилитационных центрах используется основная диета № 8.
При назначении малокалорийной диеты, особенно в тех случаях, когда пациент ранее ее не соблюдал, следует руководствоваться правилом - не начинать лечение с самых строгих диет. В первые дни лечения потеря массы тела идет особенно интенсивно за счет потери жидкости. Критерием эффективности выбранного режима служит не только снижение массы тела, но и связанное с ним улучшение общего самочувствия, настроения, общей работоспособности.
У больных алиментарным ожирением отмечается умеренный дефицит витамина В6, и наряду с обеспечением его достаточного поступления с пищей периодически требуются курсовые лечения в терапевтических дозах (50-100 мг в день) в течение 2-4 недель на фоне редуцированной диеты (особенно для больных с гиперлипидемией).