Лечебное питание при ожирении

Ожирение Просмотров: 21648

ДиетотерапияПричины ожирения

Основными причинами ожирения после заболеваний и травм (травма спинного мозга, ампутации нижних конечностей и т.д.) являются малоподвижный образ жизни, нервно-психическое напряжение (стресс), избыточное потребление пищи, особенно рафинированных продуктов питания, богатых легкоусвояемыми углеводами и жирами.

На этом фоне нарушается функциональное состояние различных органов и систем, развивается или прогрессирует атеросклероз и другие сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, желчно-каменная и почечно-каменная болезни.

Нарушения обмена веществ способствуют возникновению гастритов, подагры, эндокринных расстройств, приводят к преждевременному старению. Ожирению могут способствовать также наследственные конституциональные особенности.

Обеспечение нормальной жизнедеятельности организма возможно не только при условии его снабжения адекватными количествами энергии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимоотношений между многочисленными незаменимыми факторами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль.

Всякое отклонение от соответствия ферментных наборов организма химическим структурам пищи приводит к нарушению нормальных процессов превращения пищевого вещества в пластический или энергетический материал. Для полноценной жизнедеятельности необходимо строгое количественное соотношение между расходом энергии и ее поступлением.

Недостаток мышечной деятельности должен компенсироваться активным досугом или регулированием пищевого рациона. При этом следует учитывать, что рацион современного человека характеризуется не только повышением его энергетической ценности, но и изменением качественного состава. Возросло потребление жирных сортов мяса, очищенных и высококалорийных продуктов (рафинированные жиры и сахар, пшеничный хлеб и булочные изделия из сдобного теста, макароны, кондитерские изделия и т.д.). Эти продукты характеризуются хорошей усвояемостью, способствуют жиронакоплению, дают большое количество энергии.

Ожирению способствуют редкие и обильные приемы пищи, злоупотребление специями, возбуждающими аппетит, а также алкогольными напитками, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются высококалорийным источником энергии.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что проблема избыточной массы тела очень актуальна для инвалидов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму, ампутации нижних конечностей, у которых ожирение развивается в связи с гипокинезией, нарушением обычного ритма жизни, перееданием или нерациональным питанием.

Для лечения ожирения у данного контингента больных диетотерапия является непременным компонентом в системе реабилитационных мероприятий. Лишь сочетанное воздействие (физическая нагрузка и диета) дает положительные результаты, которые выражаются не только в потере жировой массы, но и в увеличении активной мышечной массы.


Диетотерапия

Основной принцип диетотерапии при ожирении - резкое ограничение энергетической ценности (ЭЦ) рациона. При этом степень сокращения ЭЦ должна быть пропорциональна степени ожирения. Обычно при выраженном ожирении ЭЦ пищевого рациона составляет около 60% нормальной потребности. В зависимости от состояния больного, его двигательной активности и с учетом энерготрат при ходьбе на протезах эта величина может быть снижена до 30 или увеличена до 60%.

При определении потребности в пищевых веществах и энергии большое значение имеют различия в энерготратах, связанные с особенностями физической деятельности, в том числе с трудностями передвижения на протезах.

При составлении диеты важно соблюдать принцип сбалансированного питания за счет достаточного поступления незаменимых аминокислот и витаминов. Необходимо оптимальное количество белка, особенно для больных молодого возраста, активно передвигающихся на протезе (протезах), с учетом значительных энерготрат при ходьбе. Малобелковые диеты могут вызвать нарушения со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

Для нормализации соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в диете увеличивается количество жиров до 55-60% от общей ЭЦ (у других категорий больных ожирением оно составляет до 50%). Это объясняется тем, что увеличение удельного веса жиров в рационе активирует липолитические системы организма и способствует мобилизации жира из депо.

Увеличивается доля растительных жиров (40-50%), используемых для приготовления нищи, включая добавление их в салаты и винегреты. Эти жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое масло) содержат полиненасыщенные жирные кислоты и другие вещества, которые нормализуют жировой обмен, предупреждают жировую инфильтрацию печени, оказывают нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, повышают их эластичность и снижают проницаемость. Для усиления энергетического использования запасов жира в организме необходимо ограничить прием свободной жидкости (вода, напитки, чай и др.) до 1-1,2 л в день.

У пациентов с избыточной массой тела следует снижать ЭЦ рациона в основном за счет углеводов и отчасти жиров. Однако диета при этом должна содержать достаточное количество белков (не менее 90-100 г в сутки). Это необходимо для предупреждения потерь тканевого белка, повышения энерготрат за счет усвоения белковой пищи, создания чувства сытости. В суточном рационе должно быть 400-500 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морские продукты, яичный белок. Желательно потребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде.

Количество углеводов в питании следует резко ограничить прежде всего за счет сахара, кондитерских изделий, сладких напитков (до 100-200 г в день). Из диеты исключаются легкорастворимые и быстровсасывающиеся сахара (инсулиногенные вещества), они заменяются полисахаридами. Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются введением ксилита или других заменителей сахара. Исключаются из рациона варенье, джемы, конфеты, пирожные, сдобные и слоеные булочные изделия, макароны. Ограничиваются каши, за исключением гречневой.

Суточное потребление хлеба должно составлять 100-150 г, желателен ржаной, белково-пшеничный или белково-отрубяной хлеб. Из овощей рекомендуются без ограничения свежая капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква; из фруктов и ягод - кислые и кисло-сладкие сорта яблок, цитрусовые, крыжовник, смородина, клюква. Овощи лучше есть сырыми, так как в них содержится тартроновая кислота, препятствующая превращению в организме углеводов в жиры. Количество жиров в рационе снижают до 80 г. Они дольше задерживаются в желудке, уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голода, а также повышают активность ферментов, стимулирующих энергетическую утилизацию жиров в организме.

Потребление поваренной соли ограничивается до 5-8 г в день, исключаются алкогольные напитки. Не рекомендуется использование возбуждающих аппетит продуктов и блюд специй, пряностей и пряных овощей, крепких бульонов и соусов из мяса, рыбы, грибов, а также копченостей, солений и т.п. Для достижения чувства насыщения отдается предпочтение малокалорийной, но значительной по объему пище с введением между основными ее приемами сырых овощей и фруктов.

Необходимо соблюдать режим 5-6-разового питания небольшими порциями с рациональным распределением дневной нормы продуктов. Завтрак и обед должны быть более плотными по сравнению с промежуточным легким питанием (молочно-кислые продукты, овощные салаты, фрукты), ужинать следует не позднее чем за 2-3 часа до сна.


Принципы построения лечебного питания

Принципы построения лечебного питания при ожирении следующие:

В стационаре лечение больных ожирением начинается с редуцированного пищевого рациона без чрезмерного ограничения его ЭЦ. Таким требованиям отвечает основная диета № 8, которая широко применяется в условиях санаторного лечения и может быть использована в амбулаторных условиях (табл. 20).

Таблица 20. Редуцированные по энергетической ценности диеты для больных ожирением

Варианты диеты 8

Белки
(г)

Жиры
(г)

Углеводы (г)

Энергетическая ценность (ккал)

8о (максимальная редукция)

40-50

30-40

50-70

700-800

8а (умеренная редукция)

70-80

60-70

70-80

1100-1300

8 (основная диета)

100-110

80-90

120-150

1700-1800

Диета предусматривает улучшение вкуса блюд, увеличение общего объема пищи, повышение ее биологической ценности. В диету включены продукты моря, содержащие в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты (морская капуста и изделия из нее, рыба, креветки, мидии и т.н.). В этих продуктах содержится малое количество углеводов. Особое место в диете занимают нежирный творог, треска, растительные масла. Сочетание этих продуктов отличается сбалансированным соотношением ненасыщенных аминокислот и витаминов.

Основная диета № 8 рекомендуется больным со средним и высоким уровнем двигательной активности в начале лечения. Отличием ее от стандартной диеты является введение несколько повышенного количества жиров растительного и животного происхождения (на 20-30 г) с учетом расхода энергии при ходьбе на протезах.

После достаточно длительного применения и хорошей переносимости диеты больные молодого возраста, активно и длительно передвигающиеся на большие расстояния на протезах, могут быть переведены на диету № 8а.

Больные, ведущие малоактивный образ жизни, редко пользующиеся протезами, без нарушений со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы, под контролем эндокринолога в стационаре могут быть переведены на диету № 8о. Однако выбор таких редуцированных диет следует проводить в эндокринологических отделениях стационаров или специализированных санаториях, где имеется тщательный контроль за состоянием пациента, отлаженная работа пищеблоков и квалифицированная диетологическая служба. В обычных реабилитационных центрах используется основная диета № 8.

При назначении малокалорийной диеты, особенно в тех случаях, когда пациент ранее ее не соблюдал, следует руководствоваться правилом - не начинать лечение с самых строгих диет. В первые дни лечения потеря массы тела идет особенно интенсивно за счет потери жидкости. Критерием эффективности выбранного режима служит не только снижение массы тела, но и связанное с ним улучшение общего самочувствия, настроения, общей работоспособности.

У больных алиментарным ожирением отмечается умеренный дефицит витамина В6, и наряду с обеспечением его достаточного поступления с пищей периодически требуются курсовые лечения в терапевтических дозах (50-100 мг в день) в течение 2-4 недель на фоне редуцированной диеты (особенно для больных с гиперлипидемией).


Разгрузочные диеты

Строгий контроль за потреблением пищи необходимо сочетать с систематическим наблюдением за массой тела, нормальная величина которой является одним из важнейших показателей здоровья. Если малокалорийная диета оказывается недостаточно эффективной, следует проводить разгрузочные дни, стимулирующие обмен веществ и способствующие расходованию собственных жировых запасов организма. Их желательно устраивать в свободные от интенсивных нагрузок дни не более двух раз в неделю. Обычно это выходные дни, свободные от интенсивных нагрузочных процедур в стационаре, когда имеется возможность отдыха. При этом обязательно должен быть обеспечен контроль за состоянием пациента со стороны медицинского персонала. Выбор разгрузочных дней согласуется с терапевтом или эндокринологом.

Примерные варианты разгрузочных диет:


Домашняя диетотерапия

После выписки из стационара в домашних условиях рекомендовано продолжение диетотерапии. Можно использовать распространенную и достаточно эффективную диету Певзнера (диету по М.И. Певзнеру). Показания к ее применению - ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. Химический состав: белки - 90-110 г (60% животные), жиры - 80 г, углеводы - 150 г; энергетическая ценность - 1700-1800 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда: ржаной, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб (100-150 г в день); овощные супы с небольшим добавлением крупы, щи, борщи, окрошка, свекольник; 2-3 раза в неделю супы на слабом мясном или рыбном бульоне с фрикадельками (до 250-300 г за прием); мясо, птица, рыба - нежирные сорта - в отварном, запеченном или тушеном виде, говяжьи сардельки или студень; продукты моря (мидии, креветки и т.п.) - до 150--200 г в день; молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр - нежирные виды и сорта; с ограничением гречневую, ячневую и перловую крупы; овощи и фрукты используются широко, во всех видах, частью обязательно сырыми.


Исключаемые продукты и блюда

Исключаемые продукты и блюда при ожирении — это:

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 2. Коррекция и профилактика ожирения после ампутации нижних конечностей. - 2.2. Средства профилактики ожирения. - С. 128-132.

Печать