Заболевания Позвоночника Травматическая грыжа межпозвонкового диска
Индекс материала
Травматическая грыжа межпозвонкового диска
Дифференциальный диагноз
Патоморфология
Симптоматика и течение заболевания
Лечение
Все страницы

Травматическая грыжа межпозвонкового диска. МРТТравматическая грыжа межпозвонкового диска - это грыжа межпозвонкового диска, сформировавшаяся вследствие острой травмы.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: дорзальное выпячивание межпозвонкового диска выглядит наиболее контрастным на Т2-ВИ.

Локализация.

Наиболее часто травматические грыжи межпозвонковых дисков формируются в шейном отделе позвоночника.

В 50% случаев грыжа образуется на уровне травмы или в смежных сегментах.

Размер: вариабелен.

Морфология: семиотика грыжи межпозвонкового диска травматического генеза не отличается от таковой при грыжах другой этиологии.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Обладает низкой чувствительностью в выявлении патологических изменений межпозвонковых дисков.

Позволяет оценить сопутствующие повреждения костных структур.

Миелография.

Грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстра-дурального образования, деформирующего переднее субарахноидальное пространство.

Травматические грыжи могут компримировать спинной мозг.

В ряде случаев процесс сопровождается облитерацией или смещением периневрального рукава.

КТ-семиотика

КТ  без  контрастного  усиления:  травматическая грыжа межпозвонкового диска имеет вид мягкотканого образования, пролабирующего в позвоночный канал с облитерацией вентральной эпидуральной клетчатки.

Высота материнского межпозвонкового диска при этом снижена.

СКТА: методика скрининга сопутствующего повреждения сосудов.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Травматические грыжи межпозвонковых дисков

нередко маскируются за сопутствующими переломами позвонков и эпидуральными гематомами.

Процесс может сопровождаться переломами тел и дорзальных элементов позвонков, подвывихами и т. п.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Вещество диска, пролабируя в переднее субарах-ноидальное пространство, нередко деформирует спинной мозг или конский хвост:

  • в молодом возрасте гидратация студенистого ядра не снижена, что проявляется МР-сигналом средней интенсивности;
  • у   пожилых  пациентов   межпозвонковые  диски демонстрируют МР-сигнал низкой интенсивности.

Т2-ВИ.

Вещество диска, пролабируя в переднее субарах-ноидальное пространство, нередко деформирует спинной мозг или конский хвост:

  • в    молодом    возрасте    вещество    материнского диска при травматических грыжах может давать сигнал более высокой интенсивности, чем в норме;
  • в пожилом возрасте МР-сигнал от материнского межпозвонкового диска понижен.

Компрессия спинного мозга проявляется появлением в его структуре гиперинтенсивных участков.

Травматические грыжи могут отслаивать заднюю продольную связку.

STIR: данная импульсная последовательность более наглядно демонстрирует сопутствующее повреждение мягких тканей и межпозвонковых связок.

Т2*-ВИ gradient echo.

За счет артефакта восприимчивости данная последовательность более чувствительна к выявлению кровоизлияний.

Последовательности с получением тонких срезов позволяют детально оценить состояние межпозвонковых отверстий.

МРА: методика скрининга сопутствующего повреждения сосудов.

Ангиографическая семиотика

Традиционная ангиография на сегодняшний день вытеснена из алгоритма исследования пациентов с травмами позвоночника СКТА и МРА.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики.

Методом выбора в выявлении травматических грыж является МРТ.

КТ позволяет детально оценить сопутствующие повреждения костных структур позвоночного столба.

Рекомендации к методике исследования.

Грыжи межпозвонковых дисков оптимально визуализируются на изображениях в сагиттальной плоскости.

Для исключения кровоизлияний в спинной мозг протокол сканирования следует дополнять последовательностью T2*-gradient echo.

Наиболее чувствительной в выявлении повреждений связочного аппарата и паравертебральных мягких тканей является импульсная последовательность STIR.